中医的不传之秘,治疗慢阻肺的诀窍,脾肺

年，我在河南中医学院上学，当时跟随的老师叫别良忠，年出生的他，当年也就47岁，是一位嗜书如命、幽默健谈的可爱先生。

年唐山大地震后的一段日子里，别老师一改往日的幽默风趣，变得整日郁郁寡欢，甚至抽起了已戒断多年的纸烟。

某日下课后，他叫住我，先是问了问学业，接着深深叹息一声，幽幽说道：要珍惜当下的时光，努力学习，天有不测风云，人有旦夕祸福。

因我和别老师的老家，相去只有几十里地，算是老乡，他平日对我也多有照顾，私下交流也比其他同学多些，对他的了解也更深入些，但此刻面对他突然的感慨，我一时也是摸不着头脑。

他却没有继续他的感慨，话锋一转，声音变得积极而坚定：“小李，你知道中医的不传之秘是什么？”

我的心跳骤然加速，难道别老师要给我面授机宜了？

中医的不传之秘在量

别老师看见了我眼睛里的兴奋，却依然只是平静地开始讲述，而且一开头，就把结论告诉了我——中医的不传之秘在于剂量，就是药剂的用量多少。

他接着往下说：

现在传世的中医经典书籍多如牛毛，但不管是你们的教科书，还是经典的医书《伤寒论》等，你们看到的药方剂量，基本是固定的，用药有一定的范围。

但其实在实际运用过程中，用药的剂量更是千变万化，阴阳互变，错综复杂的，甚至，已经成为了中医世家的不传之秘。

比如黄芪——在20克以内，其利尿作用明显，30克以上呢，就趋向瓶颈，开始出现抑制；在15克以内呢，可以升血压，但到了35克以上，反而会降血压。

比如白术——正常用量能健脾止泻，大剂量用至30~60克，则能益气通便。

比如薄荷——用3克以内可以疏达肝木，用至15克以上，则发散风热，清利头目。

......

说到附子的用量的时候，别老师给我讲了他临证的一个医案，某患者，胃脘胀痛，某医生处以桂附理中汤加味治之，其中附子6克，服药6剂后，其效不著，后请别老师治疗，他辨证之后，大胆将用量提升至40克，其余不变。服药仅三剂，其证大减。

讲完附子的医案，别老师总结道，附子这一味毒性极强的药，在使用时的心法，就是“邪大盛而正不虚者宜大量”，“若正虚邪微者宜小量”，来，我跟你讲讲如何辨别正邪的虚盛，你记下来，这对你将来遣方用药极有裨益。

我拿起笔记本，记了足足一页半。

四十年后的致用

从临证实践中总结的经验和知识结晶，穿越四十年的光阴，依然熠熠生辉，在年的时候，我再一次把它付诸实践，去救治一位慢阻肺患者。

柳女士，时年54岁，罹患慢阻肺已有半年，曾间断在多处服中药六十多剂，然而毫无效果，另外还长期服红参、蛤蚧等打粉药。

以上这些中西医百般手段治疗无效后，经人介绍找我来医治。

刻下症状：咳嗽痰多，偶见黄痰，气喘胸闷，怕冷以背部及双下肢为重——她自己描述说，双腿如浸入凉水中，腰酸腰痛，神疲乏力，尿频，排便费力，饮食可。

我察其舌脉二象：舌苔白底罩黄，脉沉细。因此诊断：风寒袭肺，寒湿阻滞肺络，脾肾亏损。

分段治疗第一阶段治疗

初始阶段，我以祛外邪祛寒化燥为主：

制附片（先煎两小时）、桂枝尖、白术、硃茯神、石菖蒲、半夏、胆南星、白芥子、油厚朴、瓜蒌皮、南山楂、橘红、杏仁、炙甘草、生姜等。一日两次，忌生冷油腻。

等我开完方子，我的助理小陈往电脑里录入的时候，看见制附片用了60克，有些吃惊，便向我求证，我说，没错，就是这个量。

这个初出茅庐的年轻人自然不懂，他只知道遵循教科书上的教导——附子毒性大，要少量、要慎用。

却不知，四十年前，我的老师给我口传心授的心法——药本身没有药性，药只是一种调令，当药物进入人体，是对我们的元气发号施令，让元气化成药性而达病灶，那么也就是说，只要患者元气足够，就可以加大附子用量，让它号令元气去在体内荡涤、祛病。

相反，如果元气不足时，则不堪调用。而本病案中，柳女士恰恰是元气尚足之人。这就是附子用量大小的秘密，是当年我的老师亲证的经验。

如此服药一个半月后，柳女士胸闷气喘大减，二便通利，精神转好。

治疗第二阶段

治疗第二阶段以祛肺寒疏肺络为主，我使用了以下处方：

制附片(照旧是60克，先煎二小时)桂枝尖、白术、硃茯神、石菖蒲、半夏、白芥子、砂仁、南山楂、橘红、杏仁、炙甘草、紫菀、生姜等。

一天两次服药一个多月后，柳女士病情逐步好转，迁延数月的咳嗽气喘及腰痛等病症霍然而去，柳女士大呼轻松，紧跟着就问，不用再吃药了吧？我实在喝够了。我说：别急。

治疗第三阶段

这个时候，柳女士的病情，已进入缓解期，应着力增强肺功能。

这期间，她的肺、肾气较为虚弱，我辨证后，让柳女士将六味地黄丸和玉屏风散并用——借玉屏风散补脾实卫，益气固表，借六味地黄丸滋阴补肾。

以上思路，其实均来自中医的整体观哲学：

中医认为，慢阻肺是由于脾、肺、肾三大脏器虚弱受损导致的，要想彻底治好，就要合理全面调理这三大脏器，扶正固本。

又半年之后，感到浑身轻松的柳女士医院，全面做了肺功能检查，其中的几项关键指标，第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC，数值稳定，与常人无异。

柳女士把这报告结果告诉了我，这回我才说：“你现在可以不用再吃药了。”