中医学堂为什么总是感觉身体很冷,手脚

冬天手脚怕冷，无非两个原因，一个是阳虛，占百分之90，一个是阴虚占百分之10。然后在阳虚里面，又有两种情况，一个是阳气不足，一个是阳气足但是因为病理产物（气，血，痰，瘀，饮）阻碍了传达通道。

1:阳虚，阳气不足

（1）阳气不足，如果是比较瘦弱的人，容易感冒，面色苍白，没什么气血，平时容易出汗，可以用桂枝汤加当归，和党参，一般都在15g左右加减，吃一两个星期左右，冬天一般都有点阴虚，如果有口干加点麦冬，有痰也可以加点麦冬，如果是比较强壮的人，不容易出汗，这样的人吃葛根汤，既能滋阴又能温阳，麻黄控制在10g以内就行了，葛根可以多一点。

如果是脾胃不舒服，容易生气，消化不良，拉肚子，大便稀，平时气虚无力的人，用香砂六君子汤是偏于胃肠功能的，如果胃肠不好而且全身都有点怕冷的可以吃附子理中丸，这个和桂枝汤的区别就在于，桂枝汤是由内向外发散一个偏于表，理中汤是由内向下一个偏于里。

还有一个就是全身怕冷，连同四肢，整天想睡觉只想待在被子，没精神，特别容易出汗，没力气，站不稳，严重的时候头热烘烘的，就是怕冷，没力气，都到了极致，精神也恍惚，就得用张仲景的救命方四逆汤。

（2）病理产物

·气：很多其实身体产热够，但是就是手脚冷，但是身体热四肢冷，如果有胸胜闷，呼吸浅，心烦，口干，特别是女性，容易发脾气，经常烦躁，伴随心悸，头晕，咳嗽，男人因为精神紧张的阳痿，可以用四逆散。（柴胡，枳实，芍药，甘草）这个是梳理人体气机的方，退一步有脾胃虛弱的可以用

上小柴胡，进一步有大便实里热重便是大柴胡。

冬天女性还伴随心烦，月经不调，痛经，吃不下饭，四肢冷，但是全身不冷，有时候一时冷一时热的可以用逍遥散。

·血，血瘀导致的四肢冷，一般都是身体特别寒了才会导致血液不达四肢手指出现苍白，冰凉的状态，血液循环不利出现手指发青发紫，如果身上有瘀血，身体大概率会出现腰腿，肩背，腹部疼痛，晚上容易做梦，口不渴，舌苔紫暗，四肢怕冷一般到脚踝，手踝用当归四逆散（当归，细辛，芍药，桂枝，木通，甘草大枣）里面当归用量得大，如果无力严重加黄芪这个和上面桂枝汤的区别就在于这个是阴寒，怕冷严重，脉沉，桂枝汤只是阳气以一点，体内没啥惠，手足怕冷没那么严重，脉浮。现在当归四逆汤用于治疗冻疮，肩周炎，雷诺病。

还有得和上面的气郁区别一下

《伤寒论》中以"四逆"命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治证中皆有“四逆"，但其病机用药却大不相同。四逆散（柴胡，枳实，芍药，甘草）证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。因此，三方用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。

·痰：这个情况导致四肢冷的其实很少，不过现在的人大部分都是痰瘀体质，特别是胖子，还有脸上喜欢长痘痘，这里有几个症状，看你自己是不是，舌苔腻、脉滑、头困重、胸口闷、嘴里口水粘巴巴的或者是清晰泡沫如水、不想吃饭吃的少，大便粘稀，人容易受惊、心悸，晚上容易做梦。

上面有三个就够了，如果舌苔腻这一个差不多就够了。用温胆汤加减。

饮：身体里面有水饮，这个本质是脾胃运化不好，身体阳虛，就像一杯热水你让它维持在36.5度，但温度一直很低上不来，要么是火苗减弱了，就是第一种情况说的阳虛。要么是杯子里面的水多了，得烧很久，脾胃代谢不了这些水，停在身体里让你温度上不去，所以张仲景温阳的原则就是利水。

（可以参考冬天冬眠的动物都得脱水，为了维持温度和能量减少能量消耗）

当你心悸，胸闷，头晕头旋，口干，嘴里清晰的口水特别多，喝热水才能解渴，舌苔白滑，有齿痕舌，这个就得用苓桂术甘汤是痰饮停聚在胸胁部导致的这些症状，也会一定程度导致气血不达于四肢出现手足冷。

如果是水饮停聚弥漫全身，就会导致正常的津液输部通道堵了，津液不能上达口舌，导致你特别口渴，不停喝热水缓解，但是又解不了渴，废水不得排出，新水不能吸收．但机体缺乏水液的滋润，故滑欲饮水，星饮也只留于胃肠，因致飐饮随渴的消渴证，喝多少尿多步，一喝下去，马上就想上厕所，还会有身体水肿浑身无力°，腰疼，尿频(前列腺炎的症状有点像也确实用五苓散治）有的患者一咳啾小便就留出来了也可以用五苓散Q、还会有舌苔水滑齿痕舌，失眠，头晕心悸，心烦，胃内胩满这些是水饮导致的通症。

要是既有水饮多又有阳虚的情况，那怎么办，那就用真武汤，即能温阳又能利水，症状具体有这些：身体畏寒手脚怕冷，小便不利，心悸动不安，头目眩晕，身体筋肉抽动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄污；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。

其实真武汤，四逆散这种才是真正的温阳，《伤寒论》里也没有肾阳这个说法，肾阳学说是后世医家给金匮肾气丸扣的帽子，金匮肾气丸是用来治疗慢性虛劳病的，现在一提温肾阳虚就用金匮肾气丸是不对的，它是慢慢调补虚劳的，虛劳就是疲乏无力，消瘦，腰疼腰软腰酸，小腹有中空感怕冷喜按，病灶集中在中下焦，就是腹腔到生殖器这一块，比如腰痛、两腿无力、局部下半身发冷，其中多见的有小便问题，小便无力、尿失禁、夜尿频多。小便能不能排出，有没有力，是肾气充旺的一个重要标志。小时候小便非常有力，说明肾气非常充旺，而老年人尿不远，甚至滴到裤裆里，小便余沥，这就是肾气不足。所以老年人前列腺疾病、膀胱无力、尿失禁，都能用到肾气丸。

2：阴虛

阴虛里面也有手脚怕冷的情况，把人体比作一杯水，温度是阳，水就是阴，阳必须以阴为依托，津液必须得其温度才能运化，二者对立统一，相辅相成，水和温度产生的水蒸气可以比作我们身体里的阳气.

温度不够，传导不利上面己经说了，现在来说身体里面津液不足的情况，当身体的水不够以后，热量还是那么多，就会出现发热的情况，热量灼伤津液，产生一系列阴虛火旺的情况，会有盗汗、嘴巴干燥、容易激动、烦躁的情况；颧骨部位发红，失眠心烦，耳鸣眩晕，舌红，舌苔黄，脉细数。

这些阴虚的情况可以用知柏地黄丸，六味地黄丸，当归六黄汤，柴胡剂加减。

长时间的津液不足，反过来也会损伤人体的阳气，阴阳对立统-互根互生，形成阴阳两虛的情况，除了以上阴虛的情况，还有小便清长，手脚冷，大便稀溏，一阵发热一阵怕冷的情况。

参考方剂炙甘草汤，小建中汤，地黄饮子，桂枝汤合生脉饮加减。