心率失常的中医辨治要诀常航居士

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（一）阴虚证须辨心阴亏虚、气阴两虚之异

心阴亏虚多因感受温热毒邪，劫伤阴津，致心阴亏虚，心失所养。药用生地黄、玄参、麦冬滋阴清热，使心神不为虚火所扰；丹参、当归补血养心，使心血足而神自安；党参、茯苓益心气，安心神；柏子仁、远志宁心安神；五味子、酸枣仁敛心气并能安神；苦参清热泻火。现代药理研究证实苦参对各种期前收缩、室上性心动过速、心房颤动等均有一定疗效。诸药合用，共成滋阴安神、复律之剂。

气阴两虚证多因久病或热毒之邪耗伤阴，致使心气不足，心阴亏虚。方用炙甘草甘温益气，缓急养心；党参、大枣益气健脾养心；生地黄、麦冬、麻仁、阿胶甘润之品，滋阴养血；用少许桂枝、生姜温阳通脉，使血气流通，则脉始复常。各药合用，有益心气、养心血、振心阳、复血脉的作用。研究证实炙甘草能降低异位起搏点兴奋性，调节心脏传导功能，对抗心律失常及改善心功能均有一定的作用。

（二）阳虚证有心肾阳虚、阴阳两虚之辨

心肾阳虚多见于缓慢性心律失常，因素体阳虚，或年老体弱，耗伤肾阳，命门火衰，不能温振心阳，阴寒内盛，寒凝血滞所致。方药为《金匮》肾气丸加减衍化而成，方中附子、肉桂大辛大热，温阳散寒通脉，又加鹿角胶、补骨脂、杜仲以加强温阳补肾之功；合山药、熟地黄、山茱萸以增益滋阴养血之效。即《景岳全书》所说“善补阳者，必于阴中求阳”之意。临床研究证实单温心阳则提高心率起效快但不持久，温补肾阳起效慢而持久，温补心肾之阳则既快又持久。药理研究证实附子、肉桂、补骨脂、鹿角胶均有提高心率作用。

阴阳两虚多由心肾阳虚，阳损及阴，进一步发展致阴阳两虚。方药以麻黄附子细辛汤合六味地黄汤加减，方中麻黄、附子、细辛温阳散寒。该方经临床观察证实确有提高心率作用，麻黄中的主要成分麻黄碱及附子、细辛等均对β受体有兴奋作用，能加强心脏节律点的兴奋性以改善传导，用于缓慢性心律失常的治疗；六味地黄汤具有滋阴补肾、健脾利水的作用，两方合用阴阳双补；更加黄芪补气化精，丹参活血化瘀。诸药合用育阴扶阳，补气化精，利水消肿。

（三）热证须分虚火和痰火之异阴虚火旺多见于素体阴虚，或久病耗损，伤津耗血，阴虚于下，火逆于上，动撼心神。方药为黄连阿胶汤加减。本方滋阴降火，交通心肾，清心定悸。方中黄连、黄芩清心火，阿胶、芍药、生地黄滋阴养血，加炒酸枣仁、柏子仁、珍珠母以加强安神定悸之功。失眠重者加栀子、淡竹叶、莲子心以清心火，宁心神。

痰火上扰多见于素体肥胖，或嗜食肥甘，滋生痰浊，或脾胃虚弱，运化无权，湿聚成痰。痰湿郁久化热，痰热上扰心神所致。方药选用黄连温胆汤加减，方中黄连清热泻火除烦，半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮、枳实理气燥湿消痰；竹茹清化痰热，开郁除烦；党参补气健脾以助运化；酸枣仁、远志养心安神；郁金理气，活血化瘀；甘草调和诸药，共奏化痰降浊、养心安神、活血化瘀之功。