抓住根本,摆脱耳鸣薛立斋语音文字复习

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深宫御医薛立斋

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各位亲爱的朋友们，大家早上好，今天我们接着来讲薛立斋看病的故事。

上次讲的是眼睛、耳朵的病，那今天主要讲耳鸣。这位“少宰李蒲汀”，这位李先生什么病？“耳如蝉鸣”，就耳朵里边，耳鸣像知了在叫一样，一直在叫。耳鸣各位，其实是一个常见病，应该说很多人都有耳鸣。但是大家可能平时不注意而已，就是大家感觉好像习惯了，但是仔细听，其实耳鸣非常多，好多人是因为耳鸣来看病的。耳鸣这病到底怎么回事儿？我们今天就借薛立斋的医案聊一聊。

薛立斋这患者就李先生，耳如蝉鸣，耳朵里边像知了叫一样，然后他就服了四物汤，养养血吧。这四物汤养血，可以滋阴嘛，对吧？结果“耳鸣益甚”，更厉害了，对吧。这时候没办法，找薛立斋看病，薛立斋一看，薛立斋说“此元气亏损之症”。

怎么办？五更天，服用六味地黄丸儿，大家看吧，这是丸儿药。然后吃早饭前，就是天亮了在吃早饭前，服补中益气汤，这么交替服用。大家看这医案是很短的，然后这么吃，“顿愈”，立刻就好了。薛立斋治病，您说他慢吧，他用的成方，有时候也不慢，有的很慢，有的用了一年，像这位，“顿愈”，立刻就好了，效果很好。

这医案这就结束了，后边他就论述了一下子耳鸣，他说“此症若血虚而有火”，血虚还有点火，“用八珍加山栀、柴胡”，对吧，清点热。然后柴胡，散少阳之邪；八珍，主要养气血。如果说气虚有火，气虚有火怎么？四君子，加山栀子、柴胡。因为柴胡，这我们说耳朵跟肝胆、跟胆经有关，所以肝胆相连，我们散少阳胆经的邪火，是可以调理这耳鸣的，如果是有点虚火的话。

“若因怒就聋或鸣实”，如果说怒，生气了，聋了，呀，听不见声，然后鸣的声音特别实，就很大，“用小柴胡加芎、归、山栀”，调血的，加山栀子清热。“虚用补中益气”，如果是虚的，用补中益气，加山栀子。午前严重的，用四物汤，加白术、茯苓。如果是病得很久的，用补中益气。如果午后耳鸣严重的，用六味地黄丸。

薛立斋一个简单的论述，这医案大家看到，这医案里边出一什么药对？出了一个就是补中益气加六味地黄一起用这么一个思路。我之前一直给大家讲，说补中益气、六味地黄怎么用，对吧？这方法从哪儿来的？再强调一遍，就是从薛立斋这来的。这当年我也是学薛立斋的方法，然后给大家介绍。老百姓大家用，确实效果不错。

这方怎么这么神奇？这俩药一用，这耳鸣他顿愈就好了，怎么回事儿？是这样的，跟各位今天聊耳鸣。耳鸣应该说是一个常见病、非常多的人的病，而且有些耳鸣，比如西医所说的神经性耳鸣，说必须马上就治，如果在十几天之内，急性期没治好，西医认为有的这耳鸣就治不好了，所以治疗起来也很头疼。我知道有大量的耳鸣患者，医院，治不好。但是中医调理耳鸣，确实非常有优势。

曾经我一亲属耳鸣，耳鸣非常厉害，医院都去了，包括在医院，都去了，没有什么效果。我用中药就调，调好了。调好他又上那去了，然后去干嘛？他是跟主任说我这好了，主任说怎么好了？吃中药好了。说中药能把这个病治好？说这你这很严重，说那你还来干嘛？来，我想检测一下，这到底好到什么程度，检测一下，那主任很吃惊，就这样。

这也说明，就是其实中医治疗这种耳鸣调理，它非常有效果。我的思路从哪儿来？是学习前贤，学习像古代的这医家，比如现代的医家，比如像干祖望老教授等等，他们都是耳鼻喉的大师。

关于这耳鸣到底有什么经验？跟大家聊，是这样的，耳鸣其实严格的分，分的这是比较细的，就是我们，比如说我曾经写过类似的文章。在我的文章里头，我就讲过，说我看过干祖望老先生的介绍，他的讲的病，干祖望老先生是南京中药大学的元老，他是耳鼻喉的大家。像这些老教授，就是老先生学习，我觉得能学到很多东西。

干老先生他的论述，我是非常认可的，就是我们古代的这种耳鸣，它叫妄闻性耳鸣，就是没有这声音，没有声音，但是你就是感觉到有这声音了，这叫妄闻性耳鸣。这妄闻性耳鸣，有不同的情况。一般情况下，什么东西会导致这个？第一，比如说外感六淫，有外邪来了，引起的。还有什么原因？痰浊上蒙，比如说有人体内痰湿特别重，痰湿蒙蔽清窍了，也是确实是有的。

然后还有肝胆火旺，就这人呐情绪不好，对吧，这本来这体内气机就失调了，然后情绪又特别不好，结果导致肝火特别旺。这种耳鸣都是那种爆鸣，那种一下爆发的，爆发，这种大家要了解。还有心火，心火有的时候它有实火，是跟肝火相关的，也有虚火，这阴虚引起的虚火，这是有的。还有瘀血，会导致耳鸣。然后还有肾气不足，阳虚的人会耳鸣。然后肾精、肾阴不足的，会耳鸣。还有中气不足、脾胃虚弱的，这些，还有血虚的，也会引起耳鸣。

基本上，我们体内的气、血、阴阳亏虚都会引起耳鸣。瘀血、痰湿，大家看到瘀血、痰湿、肝火也会引起耳鸣。应该说基本上，我们这不同的中医症候，都会引起耳鸣。这里边儿到底是哪个多、哪个少？应该说，这虚的气虚、血虚、阴虚、阳虚，这是虚症，还有实症是痰湿、瘀血，这种肝胆之火等等，这是实症。

哪个多，哪个少？干祖望老先生认为，他说实症多，虚症少，他这么认为的。但是我，就根据我看到的，我觉得其实现代社会，因为干祖望老先生人一百多岁，人走了、去世了。人是中医大家，去世的时候一百多岁，我觉得他生活的年代，可能比我们要早一些，他见到的实证多。我觉得现代社会，就我所见到现代的人，虚症多。

这虚证里边儿，各位，可不是说一得耳鸣，我就像教科书一样，我要么气虚、要么血虚，我要么阴虚、要么阳虚，对吧？我就只有一个病因，没那事，真没那事。基本上得病，都是复合的。这病的根本原因什么？我觉得就是，根本原因是劳累。

像薛立斋之前讲医案的，天天劳累、酒色过度等等，这都是病因，劳累是第一的，就消耗，不断消耗，肾精不足，然后脾胃亏虚，对吧，中气不足，引起了正气不足，这是虚的。然后有时候就加点肝火，配合点瘀血。

因为你正气不足，无力推动血液运行，那就会有瘀血。你正气不足，外边一上火，别人可能没事，您怎么样？您脾胃先垮了，先郁结了，等等等等，所以这都是联系在一起的。得起病来，我告诉大家，其实绝对不会像教科书一样，对吧，这就是气虚了，就一个补中益气就结束了；这一个就是一个血虚的，就养血结束了。不可能的，往往是复合在一起的。

复合一起这时候怎么办？这时候，就需要我们了，去找主要原因是什么，到底主要原因是什么？我们要去了解一下。这里边主要原因，其实肾虚也是一个，脾虚是一个，这两个大家要抓住。

肾虚什么样？肾精亏虚，一般是过度消耗，比如天天熬夜，酒色过度等等，消耗肾精，思虑过度，想问题想太多了。这种肾精亏的，往往其实耳鸣里边，奔着阳虚去的少，肾精亏虚奔着阴虚去得多，因为这阴虚以后会有虚火，这虚火因为肾开窍于耳嘛，顺着经络走，到耳朵这，它就容易出现问题。

肾精亏虚，偏肾阴虚了，会有什么特点？他的耳鸣声特别高，那声音这么高，手一捂上，更大，声音更大。有时候晚上躺床上，听的声儿，越听越大，听到声音简直就像好多个琴一起在奏、好多知了一起叫一样，那种感觉。所以大家记住，这是肾精亏虚的。如果是肝火那种耳鸣，呜呜，特别响，那种肝火有火那种，像火车的咕噜咕噜真的响。

所以对于声音的描述、这耳鸣的声音的描述，这是很重要的。其实这是一个难点，古代医书里写的声大、声细的，其实到底什么样的，大家都自己揣摩。你医生掌握了，可是患者没掌握，患者就是形容就哇哇哇那种，他的形容一下。所以耳鸣难治，难在什么？往往症状描述的不清楚。

我跟大家其实沟通的就是，我觉得干祖望老先生，为什么是大家？他就把这耳鸣声音描述的很清楚，这什么样的高、什么样的低，描述特别清楚，我觉得大家要学习。

对于肾精亏、肾阴不足的人，他有什么表现？这往往是头晕健忘，这是阴虚的表现。然后这两个这颧骨这有时候会有点红。手脚心容易热，男士容易遗精、早泄，因为它跟肾相关。女性多不孕等等。舌苔，舌苔薄、特别干，舌质往往是红的、或者是暗红色的。大家记住，肾精亏的人舌质往往是暗红色，发暗的感觉。脉跳的是很细，脉跳的快。这个就是往往肾精亏、肾阴不足的表现。

对于这种肾精亏、肾阴不足的，用什么来调理？其实就是六味地黄丸，这就是比较熟悉的。现在我们有左慈丸，耳聋左慈丸，就六味地黄丸，加上磁石、加上五味子，都是有成药的。专门的六味地黄丸配上以后，配上磁石、五味子，专门是调理耳鸣的，肾阴不足的耳鸣的。所以这是一大块儿，就是调理的一大块。如果这人有心火的话，对吧，心火，稍微配点黄连，稍微配一点点就行，主要还是以滋阴为主，养精滋阴为主。这是一大块儿。

另外一大块，这人慢慢消耗，中气不足、脾胃虚弱，对吧？一个肾、一个脾，大家抓住这两点，应该差不多。脾胃不足，上次我讲了，对吧脾胃是中焦，斡旋气机，对吧，脾从左升、胃从右降，它是像脏腑气机转的像车轮一样，对吧。脾胃就是车轮的轴，脾从左升，胃从右降，然后肝随脾升、胆随胃降，对吧。

然后肺气往下走，导致心火往下，往下边走。左边肝气上升，让肾水往上升，以济心火。心火有了肾水的接济，怎么样？不至于过热，不至于火在上面烧。心火往下走，下济，下边肾水，心火进来了，不至于过寒。所以我们怎么样，不至于上热下寒。这叫水火既济，水火既济是我们中医的古代的一个形容。这也是这样的人叫平人，就正常之人。

如果车轮不转了，脾胃轴就出问题了，整个气机紊乱就坏了。你上边的心火在上面烧，不能往下去了。上面烧上边热，下边肾水没有心火来温暖它，下边肾水就特别凉，肾阳也会不足，所以导致下寒，上热下寒症型就不对了。脾胃还主什么？升清降浊，如果气机不能运转的话，浊气在上边、清气跑下边去了，这样上面孔窍都会出问题。

所以应该说脾胃在我们身体气息调理里边，非常非常重要，如果你气虚以后，无力固脱了，因为你气在脏腑里边，托着脏腑，在这我们体内的躯干里边，托着脏腑，所以脏腑固定位置。如果你气虚了、无力托升的话，气机就会下陷。包括清阳之气、包括内脏，整个气机都往下走，这叫中气下陷。这种气陷的情况，就是气机出问题，它的病变之一。

气陷其实非常多的人有，但是现在，大家对他不重视，所以我讲了张锡纯的升陷汤以后，很多老百姓说，医院，这病都没治好，怎么一服张锡纯的升陷汤，几副药就好了，为什么？就是气陷的这情况，大家没有重视，所以治不好这病。

气陷表现是什么？气陷的一个重要表现，就是我们头面部的功能，孔窍的功能出问题，比如说嗓子哑，有的人嗓子就哑了，他说不知道为什么哑，老师讲课的时候，嗓子哑怎么办？气陷了，因为你天天劳累，劳累气陷了。只要把中气补足，往上提，就服点补中益气，嗓子哑好了。有的人就是这眼睛、耳朵等等出问题，其中耳朵特别明显。

如果气往下陷的话，整个上边你气无力托举，你想胸中的大气都固不住了，上边孔窍更固不住了。所以为什么这人会头晕？因为气机不能上乘了，营养供不上来了，这时候耳朵会出问题，就是耳鸣。

所以对于气陷脾胃虚弱导致的耳鸣，古代中医有各种各样的形容。我们说一种这叫清阳不升，浊阴在上，这一种说法。另外一种说法，就是我说气陷，因为气机下陷，这我们的气机无力上乘，所以导致头面部的功能失去问题。这两个讲的是同一件事儿，我们说的是清阳下陷。

什么是清阳下陷？就是你正常的功能升清的功能失去了，无力把阴阳往上走了，你的这些营养供应不上来了，自然往下陷了。所以讲的都是同一件事，说清阳下陷和这我说的精血、气血、无力上乘，讲的是一回事儿，但是古人用不同的说法来形容这问题。

我这么讲完大家就应该明白了，为什么气虚的人、气往下陷的人，你会出现上边头面部的症状，头晕呐、昏困呐、想问题不清楚、耳鸣，然后这嗓子都会哑，然后很多人这鼻子出问题，孔窍出问题。像是有些过敏性鼻炎，为什么补气以后就好了？调脾胃，我们用桔梗元参汤调脾胃，把脾胃气机旋转开来，就好了。实际调好以后，慢慢还要补气，用补气药以后，慢慢慢慢过敏性鼻炎才能好，为什么？就这缘故。

所以我这么讲完，大家明白，原来我们气陷会有很多人有，气陷原来会引起这么多头面部的症状，它的病症，这大家就明白道理了。所以耳鸣里边一大部分是中气不足，它这种情况它不知不觉发生的，就慢慢慢慢虚弱发生的，然后它的鸣声的音量就大了，有时候会低沉。

大家问了说，那如果要脾气下陷、要气虚下陷，又肾精、肾阴不足，那这声音到底是高的还是低的？我跟大家讲，能问出这种问题的人，我觉得还是很聪明的，还是这有个体验。我跟大家确实讲，这两种情况还真能混在一起。

混在一起的时候，大家说到底它的声音是那种低沉的，还是那种那种尖锐的？是这样的，看哪个病症重，大家记住，看哪个病症重。有的时候他脾气不足，气虚下降明显的时候，这声音就呼呼呼那种低声。有的人说外边就什么感觉？就有患者说，说躺床上，以为外边装修，咕噜咕噜咕噜，有过火车的，装修那样声音。这是什么？这就是脾气不足的。

如果你补脾，补补补，这时候脾气不足的情况、中气下陷情况好转了，你会发现出现尖锐的声音了，他两个人互相掩盖，那一个治好了，另外又暴露出来了，那声儿开始尖了。这时候你再滋阴。如果有经验的人，其实一看舌头、一看脉，又是肾虚、又是脾虚都有，我一齐给你用，这两个一齐就好了。这些就是我说的补脾和补肾，是根本。

有的时候确实有人会出现痰湿重的情况、肝火盛的情况、有瘀血的情况，随症治之。比如你有瘀血，我给你稍微配合点儿化瘀的。应该说像干祖望老先生，他开方子，基本上原来就是说你治，比如脾虚就给你补脾，等等。但是他在这方子后边，他往往加点这些通络的药。

我觉得这就是老先生人家不是就是，我通络就化瘀血，我滋阴就滋阴，不是这样的，这一定是结合在一起的。所以我经常也是这样的，就是像前辈们学习，就加点路路通，加点丹参，加点活血化瘀的药，稍微加一点。因为你只要看着有点瘀血征兆，气血不通，这耳部也会气血不通的。所以你给他通一通，是有好处的。有痰湿的，有的人确实痰湿重，你给他稍微化一化痰湿。

但是我跟大家讲，痰湿重的根本原因是你正气不足。所以有的时候你发现了，你给他化痰湿，用化痰的药不好使，效果不好，对吧？化两天，又回来，化两天回来，为什么？因为他正气不足了。所以时候你要清醒，一旦看化痰不好使，你还是要干嘛？扶正，给他补脾，该补肾补肾，这时候痰湿重的，以补脾为主。所以要去调整，如果有肝火的，那你加点配合点泻肝火的。

这个思路就是，各位大家可以看到，就是薛立斋看病的思路，大家明白意思吗？薛立斋看病这样，薛立斋看人，大家看这少宰，对吧？李蒲汀。他耳鸣，耳鸣是不是蝉鸣？他服四物汤，他当时以为养养血就行了，耳鸣越来越厉害了。耳鸣厉害了，为什么？他清阳不升，你给他服了太阴的药不行，太滋阴的药、养血的药没效果，因为他清阳不升，他是脾胃虚弱。这时候怎么办？元气亏损。

所以薛立斋给他吃补中益气。实际上薛立斋的补中益气和六味地黄配起来，补中益气是重要的。这方子里，补中益气是整个医案里边，补中益气是核心。大家看到没有？补中益气用的是汤，六味地黄丸用的是丸儿，这汤药是主要的。“食前服补中益气汤”，就是早晨起来升清阳之气，在上午的时候我阳气往上升，借阳气的。吃了以后，在你吃饭前把汤药喝下去，然后再吃饭，再有谷物来助胃气，升阳气。所以薛立斋大家看到没有？是他的服法。

然后为什么他五更天要服六味地黄？各位这人肯定肾虚，这人肾虚。薛立斋担心我把你阳气往上提，你肾气不足，有虚火，这火跟着往上升。肾气不足，又提托又提起来，你下边又虚了，不行。所以五更天，五更天就三点到五点，早上三点到五点，这时候正是就阳气就开始生发了。这时候我给你补肾用六味地黄，里边熟地黄补肾，一边补肾。另外一方面，我别让你虚火上来，所以六味地黄丸里边有三补、三泻，就配合一点点泻，里边丹皮的稍微泻点火，是这样。

所以大家看到没有，他用的是六味地黄丸，稳稳的我给你稍微补点肾气。然后主要的等你肾气稍微补足一点儿，肾精补足一点儿，然后到上午的时候，让你补中益气给你喝上。所以这个方的医案主要是补中益气来治的，六味地黄丸它是来辅助补中益气汤的，大家看到没有？这里边是有讲究的。

对于一般的调理，其实薛立斋他的用的方法特别灵活，就每个人用的不一样，对吧？大家说你看这那我们是不是也五更天三点到五点吃六味地黄丸，然后早饭前吃补中益气？不用的，他每一个人是不一样的，每个人不一样。我们吃，基本上上午吃补中益气就行，然后晚上吃六味地黄丸，这晚上六味地黄丸来养肾精、养阴。

我们制造这个节律，就是白天阳、晚上阴，我们制造这节律就可以了。不必像薛立斋这样，这个医案是很特殊的，因为这人我们主要还是补中益气。六味地黄丸，是为了固肾的，所以他这么用，对于其他患者，薛立斋还有其他用法。就是但是他搭配是清楚的，就是补中益气配六味地黄，这搭配得很清楚，只要有点虚火，他就用这六味地黄。因为你阴虚，肾精亏，阴虚的多，所以用像治疗这种耳鸣这种病，他用的六味地黄丸就比较多了，就不是桂附地黄，是这样。

所以这个搭配我们要记住，他的整个治疗思想就是扶正。我们是我们学习调理耳鸣一个重要的思路，就扶正。如果配上有肝火的，那他后边加减都是山栀子，加上柴胡，你看到没有？他不断加减，碰上有血虚的，那你也就四物汤也要加上的，所以是随症治之，但是根本要扶正。

我在这种情况下，有时候用归脾，因为他有时候血亏的，气血都亏的，养血，怎么办？用归脾丸。归脾丸它和补中益气替换着用。有的时候气没那么往下坠的，用归脾养心血等等。如果气虚明显的用补中益气，或者先用补中益气，用一段时间，后边用归脾来养，效果非常好。

以我个人的体会，我觉得像这种扶正的方法，去调理这种耳鸣，基本上是八九不离十了，这人一定会越来越好的。但是一定越早治越好，因为耳鸣有的时候造成损伤以后，真的退化越来越厉害，这是第一。

第二就是要坚持服药，有的人吃几天不吃了，那不行的。应该是只要看到确实有虚损、正气不足的情况，我们坚持服一下。这个身体自己修复能力很强的，只要你给他动力，慢慢慢慢身体就会好起来的。

所以是今天医案讲的道理，相对耳鸣其实纯粹是经验。就是你见多了就知道了，实际上，肝火都是诱因，瘀血是正气不足的结果，痰湿是脾胃虚弱的结果。真正虚弱的一个脾虚、一个肾虚，这两者你抓住了，应该说再配合点儿其他的，给你加点活血化瘀的、加点泻心火的、加点疏肝理气的，配合一点。

应该说大方向定以后，是比较好调理的，很多调理不好是因为没掌握的方法。大家总是以为是不是肝火为主，或者的瘀血为主等等，其实扶正为主，正虚是主要矛盾，这应该大家应该掌握的，好不好？

各位朋友们，今天关于耳鸣就讲到这儿，薛立斋这小医案其实很短，但是他的论述很清楚，薛立斋其实是以扶正为主的，他的思想扶正为主的，他后边论述里边有血虚的八珍，气虚的四君子补中益气。午前的是气虚，气虚为主，午后的往往是肾精不足、肾阴亏为主。他给论述了一遍，大致我觉得薛立斋论述的很清楚了，

所要注意就绝对不是单个儿，我就大家一看这么做好，我就照着来调吧，就这一个午前用什么午后用什么。各位不要这样，我所见到都是混在一起得病的，抓住重点，重点是哪个就行了，好不好？

各位朋友们，今天就聊到这儿，我不知道耳鸣大家聊得清楚不清楚，我把我写的耳鸣文章也附到后边，大家能把这耳鸣我觉得搞清楚，其实就是一个挺厉害的事了、挺了不起的事了。谢谢大家的收听，下次我们来接着讲薛立斋看病的故事，各位亲爱的朋友们，我们下次再见。

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语音文字◎罗大伦

编辑◎紫叶

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