从运用指征到临证禁忌,简单聊聊补中益气汤

补中益气汤是金元四大家之一的李东垣所创制，原为饮食内伤劳倦而致热中所立，后世医家临证拓展，广泛运用于临床。

本文传统中医世家传人王寻之老师闲聊补中益气汤，从用药方义到运用指征、禁忌症、临证注意等，简洁明了地阐释其临床妙用，分享给大家

末流郎中说补中益气汤整理/郭汉荣

补中益气汤

出处：李东垣《脾胃论》

组成：黄芪(病甚，劳役热者一钱)甘草(以上各五分，炙)人参(去节，三分，有嗽去之)当归身(三分，酒焙干，或日干，以和血脉)橘皮(不去白，二分或三分，以导气，又能益元气，得诸甘药乃可，若独用泻脾胃)升麻(二分或三分，引胃气上腾而复其本位，便是行春升之令)柴胡(二分或三分，引清气，行少阳之气上升)白术(三分，降胃中热，利腰脐间血)

煎服方法：上件药咀。都作一服，水二盏，煎至一盏，量气弱气盛，临病斟酌水盏大小，去渣，食远，稍热服。

如伤之重者，不过二服而愈;若病日久者，以权立加减法治之。

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补中益气汤是补土派为了饮食内伤劳倦而致热中所立，热中的本质是一个气虚发热，原因来自于清气下陷、阴火上越。

这个方可以说开万世无穷之利，主要表现在三个方向：甘温除大热，升阳举陷以疗脏器下垂，随症加减用于各种疑难杂症的治疗。

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李公（李东垣）用药切合实情，临床很好，但是语言解释上有待商商榷。

胃气以和降，只有脾气可以升，脾胃二土，脾升胃降，无升胃的可能。六经阳明一途，大肠经之气升而胃经之气降，当以升脾经大肠经之气为比较正确的理解。

六经开合枢里边，太阳为开，阳明为合，少阳为枢，少阳为枢者，外则太阳开，内则阳明合，柴胡升少阳之气，其实是升阳明合降到太阴之气。

《神农本草经》里有两味药具有推陈致新的功能，一味是柴胡，一味是大黄.柴胡主升，大黄主降，春气升发，春曰发陈，有推陈之意。春气在肝，肝为厥阴，厥阴从枢少阳，故柴胡升少阳之气是很明确的。

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在补中益气汤里面，人参、黄芪、甘草起补益的作用，其他的药物的作用则起升举中气流通气机的作用。

全方搭配运用，使脾胃之气得以恢复，下陷之清气得以升腾，上越之阴火降息归位，气机则在升降之中被疏通，邪气在升降之中被荡除，正复邪却，发热乃至大热都能消退。

按照李公之意，阳气发于中宫太极，即丹道家所谓黄庭与医家所谓命门火，不能误于脾阳之说，此用补中益气汤必于命门之火不衰，肾精亏损尚少，方为的对之法。如果素体过虚命火衰微，妄用补中益气汤则过于升举有提脱之误。

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补中益气汤的应用标准有五个：

少气懒言，四肢乏力，饮食无味，舌淡苔白，脉虚弱无力。

使用补中益气汤有七个表现：

气虚导致发热，这种可以是低热、中热、高热、潮热或烦热；上气喘息，动则气短；头痛懒言，渴喜冷饮；皮肤不能耐受寒热，乍寒乍热；脏器下垂；久泻久痢，面色恍白，短气神疲；脉洪大或虚，舌淡苔白。

临床上使用补中益气汤的脉象指征：

只要右手寸口脉大于左手寸口脉就是内伤证，无论左右关脉尺脉大小浮沉都可以用，效果是很明显的；

男性右关脉虚，女性左关小右关大，也是运用补中益气汤的一个标准的指征。

使用补中益气汤的禁忌症：是左手寸口脉大于右手寸口脉。

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临床上见肾气亏损又中气下陷的病人：

如果肾阴亏的可以用六味地黄汤合补中益气汤加麦冬、五味子；

肾阳亏的用金匮肾气丸合补中益气汤加五味子；

肾中阴阳俱亏又有湿的，又见中气下陷，用五子衍宗丸改成汤剂合补中益气汤使用；

如果虚劳内伤情况极为复杂，脉象也比较乱，可以尝试用薯預风气汤合补中益气汤加麦冬、五味子、车前子来处理。

临床上还要注意，脾气下陷、中宫之气下陷，也要使用补中益气汤。

肝木乘脾的气虚，要用左金丸；内郁伤脾，用归脾汤；脾虚不能摄痰，用六君子汤；脾肾两虚，用四君子汤加四神汤；阴火乘脾，脾阴不足又虚热，用六味地黄丸；命门火衰不能生脾土，用八味地黄丸。

这些一定要对其症候做出准确的分析判断。

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本文为王寻之老师在至诚中医群的即兴发言，由郭汉荣先生记录整理，原文发表于“罾事物语”