治疗头晕,国医大师有良方

头晕是临床中十分常见的症状，不过同是头晕，背后的原因和辨证分型却可能完全不同。如何判断属于哪一类型的眩晕？分别对应使用什么方药更加有效？何若苹教授为我们总结了“清源何”第三代传人、首届国医大师何任教授的临床治疗经验。

眩晕是一种证象，临床上有单独出现的，亦有伴随其他证候同时出现的。眩晕又称头眩，眩指的是眼发花，甚至发黑，晕是指头旋晕转。《素问·至真要大论》从病机上指出：“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢·口问》则说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”

历来医家叙述眩晕之病因，虽说法各异，但总是以《素问》《灵枢》所说为立论之基本。其中突出论眩晕病因的，以刘河间之由于“风火”说，朱丹溪之由于“痰”说，张景岳之由于“虚”说，影响较深广。张景岳综合前人所论眩晕，说：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一二耳。”证之临床，此说可信。

目前中医资料中关于眩晕一证的分类，大体上以肝阳上扰、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻四种为主。临诊时在习惯上多先分清标本虚实，本虚者，以肝肾不足、心脾亏损为主；标实者，以肝风、火、痰、湿浊为主。家父有以下见解。

（1）因肝火内动、肝阳上扰眩晕者，每因烦劳、恼怒而眩晕作，常见口苦，苔黄，脉弦。常以平肝潜阳、解肝郁、清肝火诸品。常选用逍遥散、天麻钩藤饮、龙胆泻肝汤等。本虚肝肾不足甚者，亦可酌用杞菊地黄丸之属。

（2）湿痰壅遏致眩晕者，则常见头脑晕兼闭塞，气促泛漾，苔白腻，脉濡。治以祛痰湿为主。以二陈汤为主方，随症加减，或选用泽泻汤、温胆汤、半夏白术天麻汤之类。若气虚夹饮者，则往往为“清阳不升，浊阴不降”，上重下轻所致，常以六君子汤为主加减治之。

（3）体虚眩晕甚者，兼有气促，脉微，自汗不已，以重用人参或党参并六君子汤为宜。肾水不足、虚火上炎者常有手足心热，舌质红，脉弦细，常选用六味地黄汤。命门火衰、真阳上泛者，往往四肢不温，舌质淡，脉沉细，常选用右归丸之类。

临床所见，往往虚实互见，或本虚标实，或数种成因见证交织并见。更有眩晕不甚，而头目不利者，多为气血亏虚而肝阳上扰之轻症，可以川芎散、防风散类见效。此外，古人亦有将眩晕分为“真眩晕”及常见的头眩目花。所谓“真眩晕”，见于明代方隅之《医林绳墨》，系指眩晕突然发作，并有屋宇旋转、恶心呕吐等症象。此相似于西医所谓“平衡感觉障碍”，由内耳迷路或前庭神经的病变所造成。临床见到这种病例，亦须分虚实寒热，辨证施治之。

陶某，男，67岁，干部。

初诊：年11月4日。头昏眩有闭塞感，并有慢性支气管炎多年，秋深则痰嗽多唾而眩晕难支，脘满闷，气促而泛漾，苔白腻，脉濡。宜除饮平眩。姜竹茹12g，法半夏9g，枳实9g，炙甘草6g，茯苓15g，泽泻9g，橘红6g，白术9g，生姜2片。4剂。

二诊：药后气促泛漾已平，头眩亦减，脉濡苔白，仍以原方加减而进。

按：本例为湿痰壅遏之眩晕，亦为《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》所举“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”之谓。因饮邪阻遏致脾气不升而胃气不降，故以泽泻汤合温胆汤以化浊燥湿、清滞除痰。