张喜奎杏林耕读传薪录耳聋医案一则

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王某某，女，42岁，年7月17日初诊。

主诉

右耳听力下降2月。

现病史

患者2个月前因不慎摔倒在地后出现右耳聋，昏扑时有发作，移时苏醒，伴头晕、心烦、口干等症，未予规范诊疗。今为寻中医治疗，遂来求诊。辰下：右耳听力下降，头晕，昏扑，移时苏醒，口干，失眠，腰痠而痛，心烦，入睡困难，大便秘结，舌暗苔薄黄，脉沉。

处方

处方：六味地黄丸合补气通络方加减

生地12g山药15g山萸肉12g鸡血藤20g黄芪30g葛根20g牡蛎30g（先煎）远志9g天麻12g钩藤12g（后入）柴胡12g九制黄精2包黄芩12g菖蒲12g石决明30g（先煎）

7剂，水煎，日一剂，早晚饭后40分钟温服。

二诊

（年7月24日）

药后听力大致同前，失眠，胃胀，昏扑未作，大便2-3日一行，舌暗苔白，脉沉。予上方生地改20g，黄芪改40g，加炒枣仁15g、郁金12g，续服14剂，煎服法同前。

三诊（年8月7日）：

药后听力较前好转，仍胃胀，舌淡苔白，脉沉。予上方去郁金，加谷麦芽12g、神曲12g。续服14剂，煎服法同前。

三诊药后听力大增，胃胀减轻，此后再随证加减调治月余巩固疗效，听力大致恢复，诸症皆瘥。

按语

患者因外伤致瘀血内停，阻于耳窍，瘀血内停而新血不生，耳窍失养，故见其纳音功能失常，出现右耳听力下降；跌扑损伤，筋骨受损，日久气血更伤，气虚则无力行血，瘀血难去，耳窍失养，则耳聋经久不愈；患者年至42，肝肾阴虚，肝阳失制亢于上，加之瘀血阻于清窍，阻滞气血运行，气血逆乱，阴阳不相顺接，则见昏扑时作，移时苏醒，头晕；腰为肾府，肾阴不足，腰府失养，加之瘀血内阻，故见腰痠而痛；阴虚火旺，煎灼津液，扰及心神，故见口干、失眠、心烦；阴虚肠道失润，则大便秘结；结合舌脉辨为气虚络瘀、肝肾阴虚、肝阳上亢之证。吾师治以补益肝肾、益气活血、通络开窍，兼以平肝潜阳法，方投六味地黄丸合补气通络饮加减。

方中生地黄甘寒，可滋补肾阴，清热凉血，养阴生津；山药脾肾双补；山茱萸滋养肝肾而固肾气；九黄精滋阴益气、滋肾填精，四药同补肝肾，助养耳窍。黄芪量大，补中益气，气足则血行，而瘀血得散，且合葛根使清阳得升，脑窍得养，且其亦有舒筋通络之功，助气血运行；鸡血藤补血活血，舒筋通络，助化瘀血；牡蛎、石决明质重性降，潜镇摄纳，降浮越之气与上亢之肝阳；天麻、钩藤平息肝风；柴胡疏肝解郁；黄芩清热泻火；远志安神益智开窍，菖蒲醒神开窍，以防其昏扑。诸药合用，肝肾得补，瘀血得散，肝阳得降，耳窍得养，纳音功能逐渐转常。

二诊患者药后听力大致同前，昏扑未作，此为病重药轻，续予前方；感胃胀，失眠，大便2-3日一行，虑其为气虚未复，阴液仍亏之故，故加大生地用量增其清热养阴之功，增黄芪用量增大补气力，以助运化；加炒枣仁宁心安神以助安眠，郁金行气解郁、活血，助化瘀血。三诊时患者听力好转，故去郁金以免活血太过而耗气；感胃胀，故加谷麦芽、神曲健脾消食，促脾机运转。药后患者听力大增，胃胀减轻，此后再随证加减调治月余巩固疗效，听力大致恢复如常，诸症皆瘥。

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