补肾八法,贵在活法

五、补肾八法，贵在活法

禤老推崇补肾法，但临床远非局限于补肾一法，而是一法中寓多法，法中有法，圆机活法。其补肾法学术思想，可总结为“补肾八法”：温阳补肾法、滋阴补肾法、养血补肾法、补肾凉血法、补肾解毒法、补肾祛风法、补肾活血法、补肾祛湿法。

1．温阳补肾法（补肾阳）

肾中真阳亏乏，不能温煦五脏，灌溉四旁，表现为畏寒怕冷、四肢不温、面色苍白、精神疲乏、大便溏薄、小便清长、自汗，或者阳痿滑精、舌淡胖而润、苔白滑、脉沉弱无力等。常见于硬皮病、SLE、习惯性冻疮、雷诸病、寒冷性荨麻疹等皮肤病。辨证属肾阳虚衰，治疗宜温阳补肾。常选用桂附理中汤、阳和汤、八味丸化裁。如禤老治疗硬皮病之基础方，组成有当归、熟地、白芥子、鸡血藤、丹参、甘草、鹿角胶（烊化）、积雪草、薄盖灵芝等。本方即从阳和汤中化裁而出，临床治疗系统性硬皮病有较好的疗效。

2．滋阴补肾法（补肾阴）

若素体阴虚，年老肾阴不足；或调摄不当、房劳过度，肾阴暗耗；或病久及肾、肝肾亏耗，出现形体消瘦、面色潮红、头晕耳鸣、五心烦热、腰膝酸软、遗精盗汗、舌质红、苔少或剥或裂等症。常见于SLE、皮肌炎、红皮病等病后期。辨证属肾阴亏虚，治疗宜滋阴补肾。常用六味地黄汤、知柏地黄汤等化裁。榻老在滋阴补肾法中，常又分两法论治，一是滋水涵木，肝肾同治；一是滋阴降火，心肾同调。前者因肾阴亏耗，不能涵养肝木，导致头晕耳鸣、目赤胁痛、肢体震颤等症，常用滋水清肝饮，或柴芍地黄汤；后者或因肾水亏乏，不能上济心火，而心火独亢；或心火独亢，不能下交于肾，使肾水不温。均可导致心肾阴阳水火失去既济协调的关系，形成心肾不交证。出现如心悸失眠、腰膝酸软、潮热盗汗、头晕梦遗等症。常用交泰丸、黄连阿胶汤、天王补心丹等化裁。

禤老临床中擅长滋阴补肾一法，最喜用六味地黄汤。该方以熟地、山萸肉补肝肾之阴，山药补金生水，茯苓、泽泻泻湿使补而不腻，丹皮行瘀使补而不滞，组方井然有序，虽寥寥数味，但其临床疗效已被人们千百年来千万次验证。禤老常以此方为基础加减，创制很多新方，临床疗效显著。

3．养血补肾法

“人年四十，而阴气自半”，阴血不足，不能上荣于面，则面生黧黑鼾斑；精血同源，日久肾阴暗耗，肾主发，则毛发不荣，甚或脱发；或肝肾不足，又兼外感风邪，郁于肌肤，气血失和，脉络瘀阻，酿生白斑。常见于黄褐斑、斑秃、慢性荨麻疹、白癜风等皮肤病。治宜养血补肾，常用归芍地黄汤化裁。禤老习以六味地黄汤基础上加当归、芍药、丹参、黄精、菟丝子等。

4．补肾凉血法

本证多见于各种严重热性病后期，血热未尽，而肾阴已耗伤，如红皮病、SLE、皮肌炎等；又见于现代社会主活中人生活习惯不良，嗜食辛辣厚味，素体多火；又兼不善调摄，或熬夜工作，或房劳过度，肾阴暗耗，出现既见血分有热，又见肾阴亏耗之格局，如痤疮、脂溢性皮炎、脂溢性脱发等。这两种情况，禤老皆用滋阴补肾，清热凉血之法调治，常用六味地黄汤、二至丸（女贞子、墨旱莲、桑椹子）加赤芍、生地、紫草、丹参等化裁。对于痤疮，采用补肾凉血之法，乃独具慧眼之创获。

5．补肾解毒法

各种热毒性皮肤病后期，热毒尚未驱尽，而肾阴亏虚已现，如皮肤红肿锨痛，或起脓疱，或发热未退，或见低热缠绵，五心烦热，口干咽燥、舌红少苔，脉细数等。常见于SLE、皮肌炎、脓疱型银屑病、红皮病、重症药疹中后期等。法宜清热解毒使驱邪务尽；又滋阴补肾以匡扶正气。禤老常用六昧地黄汤加蒲公英、蛇舌草、鱼腥草、半枝莲、石上柏、蚤休等。

6．补肾祛风法

见于素体肝肾虚弱，或亡精失血，伤及肝肾，致肝肾不足，风邪易乘虚侵入，郁于肌肤，变生风疹蓓痞，或白斑、黑斑，瘙痒等。常见于慢性荨麻疹、白癜风、脂溢性皮炎、黄褐斑等皮肤病。法宜滋阴补肾、祛风疏表。常用六味地黄汤加白蒺藜、蔓荆子、白芷、浮萍、防风等。

7．补肾活血法

禤老强调，很多顽固性皮肤病，日久不愈，与肾阴、肾阳的亏虚关系密

切。肾为先天之本，主藏精，“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”，故肾虚五脏皆虚，气血阴阳失和，日久脉络瘀滞，腠理肌肤失养，则或见红斑瘀暗、鳞屑枯燥，或见皮肤变硬、萎缩，或局部疼痛、固定不移等血瘀内阻见症。常见于银屑病、皮肤淀粉样变、毛发红糠疹、SLE、硬皮病、皮肤血管炎等顽固性皮肤病。法宜滋阴补肾、活血化瘀，常用六味地黄汤加鸡血藤、丹参、赤芍、桃仁、莪术、益母草等。

8．补肾祛湿法

禤老久居岭南之地，岭南气候炎热，有夏无冬，每多湿热为患。又兼现代社会人们工作生活环境发生了很大变化，平素工作紧张，作息欠规律，长期熬夜者比比皆是。《内经》云：“阳气者，烦劳则张。”烦劳过度，相火易于浮亢，日久灼伤肾阴，每见肾阴亏耗于下，湿热熏蒸于中，相火浮亢于上之格局。表观为常口干咽燥、易口咽溃疡疼痛、五心烦热、腰酸膝软、失眠多梦；脘痞不适、大便干结或黏滞、舌苔淡黄而厚；或皮肤起疹，瘙痒流滋而黏；或头面油腻、面生痱痤、头发稀疏样脱落等症。常见于脂溢性皮炎、脂溢性脱发、痤疮、慢性湿疹等皮肤病。榻老常谓此证属肾阴不足，相火过旺，又兼湿热蕴阻，治宜既滋阴补肾，清热除湿。使肾阴得滋、相火得降，湿热得祛，方为正治。常选用六味地黄汤加土茯苓、茵陈、蒲公英、布渣叶、崩大碗、豨莶草等。

禤老强调，虽曰补肾八法，然八法并非各自孤立，而必须视证情变化，妙在综合运用，方能圆机活法、得心应手。如禤老治疗红斑狼疮的基础方[生地，熟地，蕤仁肉，丹皮，茯苓，怀山药，益母草，甘草，青蒿（后下），鱼腥草等]。方中既以六味地黄汤滋阴补肾，又以鱼腥草、青蒿清热解毒，同时又配以益母草活血化瘀；又如治疗皮肌炎的基础方（生地，熟地，蕤仁肉，丹皮，茯苓，泽泻，怀山药，太子参，甘草，蛇舌草，丹参等）方中既以六珠地黄汤滋阴补肾，又配以蛇舌草清热解毒，丹参活血凉血，太子参益气养阴，共奏滋阴补肾、活血凉血之功。又如治疗斑秃的基础方（松针，蒲公英，熬地，丹皮，茯苓，山萸肉，泽泻，怀山药，白蒺藜，牡蛎，甘草，菟丝子等）：方中既以六味地黄汤滋阴补肾，又配以菟丝子温阳补肾，以阳配阴；同时，配合松针健脾、祛风、燥湿、生毛发，白蒺藜平肝熄风，蒲公英清头皮郁热、并能生毛发。又如治疗黄褐斑的基础方（柴胡，防风，沙参，冬瓜仁，泽泻，怀山药，山萸肉，丹皮，茯苓，熟地，田七末，甘草，珍珠母等）。方中既以六味地黄汤滋阴补肾，又配以柴胡、防风、珍珠母疏肝、潜肝，沙参、冬瓜仁养阴润肺，田七活血祛斑，使肝肾同调，肺肾兼补，活血祛斑。

综合上述，禤老在临床上重视补肾法应用，尤其重视滋补肾阴。禤老认为，人体阴阳平衡是相对而言的，所谓的“阴平阳秘”指的是相火必须潜藏于肾水之中，相火的重要性在温养，而不能过亢，亢则为害，故必须潜于水底。而人体肾阴的作用在于滋润、封藏，封藏者，即封藏相火，使之温养人体而不亢害。故平人先天水火应以水多于火为顺，水多于火则能封藏相火于静水之申。由于现代社会人的工作生活方式发生很大变化，虚耗肾水的因素太多，所以禤老认为，现代人群少患相火之不旺，多患肾水之不足。肾水不足则皮毛缺于滋养，容易导致发枯毛折，相火上越则头面受煎熬，可致血热瘀滞，疮毒滋生，甚则热毒人里，缠绵难去。治疗此类皮肤疾病，从平调阴阳上来讲，当注重滋补肾阴，辅以潜阳。

平调阴阳的根本目的在于恢复阴平阳秘，消除致病原因，应以平为期。虽说人体水多于火为顺，但是滋补肾阴也是有度的，如果肾水足以封藏相火，则不应继续补水。水能灭火，水盛则火衰，且过度滋补肾阴会导致痰湿泛滥，制造病理产物。

因此在治疗一些由肾阳虚导致的皮肤疾病时，如寒湿凝滞的硬皮病，在应用温阳药物时，也应注意度的把握，应该控制温阳力度于起效的范围内。过度温阳则耗伤阴液，滋生痰热，反生弊端。“君火以明，相火以位”，故相火之用不在多，而在于安于龙位。

总之，禤老常用补肾法的目的在于使人体恢复阴平阳秘的状态，即肾水一足以封藏相火，而相火又能温养肾水的状态，体现了阴阳和谐的思想。

同时，禤老在应用补肾法治疗皮肤疾病时，最喜用并且最善用千古补肾名方六味地黄汤。禤老的不少经验方，都是以此方为基础，根据证情进行适当加减，从而形成一系列补肾群方，可谓蔚然大观。禤老指出，该方以熟地、山萸肉补肝肾之阴，山药补金生水，茯苓、泽泻泻湿使补而不腻，丹皮行瘀使补而不滞，组方井然有序，虽寥寥数味，但其临床疗效已被人们千百年来千万次验证，只要运用得当，收效可期。此外，榻老用六味地黄汤时，易山萸肉而以蕤仁肉，则又是一大创获。蕤仁肉其性味甘、微寒，入肝经，有清肝热、养肝阴、明目的功效。榻老独具慧眼，指出蕤仁肉功效与山萸肉类似，亦能补肝肾，但其性微寒，其味甘，作用平和，口感甚佳。因山萸肉其味过酸，许多患者不能忍受其酸，而以蕤仁肉代之则无此弊。禤老时时为病家着想的情怀，每于细微处见之。

（摘自《国医大师禤国维》中国医药科技出版社出版，年3月第一版，第12-16页）

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