骨质疏松症老龄化社会必须面临的问题

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骨质疏松症

osteoporosis

问

骨质疏松症离我们多远？

答

骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构损坏，皮质骨多孔、变薄为特征，导致骨脆性增高，骨折危险性增加的一种全身性骨骼疾病。

据估算，年我国骨质疏松症患者近万，骨量减少者已超过2亿人。部分省市统计结果显示，60岁以上老年人的发病率约为59.87%，每年因骨质疏松并发骨折的发病率高达9.6%。女性由于绝经后雌激素缺乏，骨质疏松症的患病率和严重程度远远高于男性。随着我国老龄化社会的进一步发展，骨质疏松症已然成为一个不可忽视的社会问题。

骨质疏松症有什么表现？

骨质疏松症患者常表现为腰背部疼痛，驼背，骨折，呼吸系统障碍等。临床上，部分患者以不明原因且难以明确指出何处疼痛前来就诊，而大多数患者则是因为摔倒等轻微外伤后，出现剧烈的腰背部疼痛、手腕部骨折、髋医院。

问

骨质疏松症是由什么引起的？

临床上，骨质疏松根据病因可分为原发性骨质疏松、继发性骨质疏松和特发性骨质疏松。原发性骨质疏松又分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。

1、绝经后骨质疏松症是临床最常见的类型，主要是由于女性绝经后雌激素缺乏引起，胸腰椎压缩性骨折和桡骨远端骨折常见。

2、老年性骨质疏松症主要病因是增龄衰老导致，骨折以髋部居多，其中30%合并有椎体骨折。

3、继发性骨质疏松症病因较多，内分泌性疾病、药物性、营养缺乏性疾病、失用性骨丢失等因素均可引起。

4、特发性骨质疏松症相对较少，多见于青少年及成人，多伴有遗传家族史，妇女妊娠及哺乳期也可见。

答

问

怎么确定是不是得了骨质疏松症呢？

骨质疏松症主要依靠临床表现、骨量测定、X线片及骨转换生物化学指标等综合分析判断。根据病人的性别、年龄形体及临床症状，可以初步预诊，脆性骨折的发生则基本可确定患有严重的骨质疏松症。X线片观察骨皮质厚薄及骨小梁形态是临床最常用的方法，缺点是该方法只能粗略判断，不能定量。目前常用双能X线骨密度仪结果（BMD）来判断骨质疏松症的严重程度，BMD值在-1.0~-2.5之间为骨量减少，低于-2.5则为骨质疏松症。也可通过测定血、尿中的矿物质及某些生化指标来判断与鉴别诊断。

答

问：骨质疏松症该如何预防和控制？

骨质疏松治疗原则主要包括减缓骨丢失率和恢复已丢失的骨量，以缓解症状，预防骨折等并发症。

1

增加钙元素摄入：骨质疏松患者的基础治疗为补充钙制剂，通过补钙，达到改善骨吸收和骨代谢的水平。我国老年人每日需钙量约为~mg，每日饮食可供给~mg。含钙高的食物主要有牛奶，动物性食物如贝蟹虾类、禽蛋、以及某些鱼等，植物性食物如海带、蘑菇、紫菜及某些蔬菜；其余可通过服用葡萄糖酸钙口服液、碳酸钙维生素D3片等钙制剂等来满足。

2

增加维生素D的摄入：具有活性的维生素D能加强肠道内钙磷的吸收，调节甲状旁腺素的分泌和骨细胞的分化，促进骨的形成。老年人每日维生素D摄取量约为~U，治疗骨质疏松症时需求量更高，常用的有阿法骨化醇、罗钙全、骨化三醇等制剂。

3

药物治疗：雌孕激素类药物能抑制骨转换，阻止骨丢失，不仅能维持还能增加骨密度，此类药物主要适用于60岁以前的围绝经期和绝经后妇女，常用的有雌二醇、利维爱等。降钙素可突破骨细胞活性，有效抑制骨质吸收，促进钙在骨中的吸收，并缓解骨质疏松引起的骨痛，常用制剂为鲑鱼降钙素等。二磷酸盐类能通过抑制体内破骨细胞活性，使骨转化率下降，从而减少骨质的丢失，并有止痛作用临床上常用的有唑来膦酸注射液等。

4

中医药治疗：中医理论认为:"肾主骨、藏精、精生髓营骨“，”肝主筋、藏血，脾主肌肉、四肢、统血，脾主运化“。常用的成方有金匮肾气丸、补肾固冲汤、六味地黄丸、归脾汤，常用的中药有肉苁蓉、何首乌、白术、菟丝子、煅牡蛎等。

那万一已经骨折了怎么办？

一旦发生骨折，或突然出现某部位剧烈的疼痛，应立即咨询专业的骨科医生，尽快评估全身情况，确定手术指征，选择最佳的治疗方案。

常见的如椎体压缩性骨折可微创下行经皮椎体成形术；髋部骨折患者可行髋关节置换、微创下行髓内钉固定等；腕部骨折根据骨折类型和严重程度可保守或手术治疗；总而言之，可根据患者骨折部位、骨折类型和患者的全身状况，选择最合适患者的治疗方案。

对于需要卧床休息的骨折病人，在身体条件允许的情况下，应及早手术治疗，以避免长期卧床而出现的褥疮、肺炎、尿路感染、血栓栓塞和加重失用性骨质疏松等一系列并发症。

刘医生

Q

日常生活应注意些什么？

A

对于绝经后及老年患者，骨质疏松症都是一个绕不开的话题。日常生活中，应适当补充钙磷、维生素等微量元素，补充蛋白质，均衡营养。适当运动，多晒太阳，避免外伤或摔倒。对老年人的活动场所应做到良好的照明，地面保持干燥。对于继发性的骨质疏松，应积极治疗原发病。

骨伤科副主任医师

医学博士

专家门诊时间：周五下午

地点：医院1号楼3层骨伤科

编辑：丘杭林、刘蔚楠

审核：林翔、王荣茂