尹亚东用尹氏理气解郁之法,如何治疗心悸,

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我在临床中常常会遇到许多患者说自己心悸，心慌，但心脏做了很多检查也没什么太大的毛病，今天就在我原来一篇治疗心悸论文基础上简单的聊聊，我对心悸、心慌的治疗思路。

中医学心悸的证治认识

中医学对于心悸的认识源远流长。心悸是指因气血亏虚或痰饮瘀血阻滞．心失所养。心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安。《灵枢》篇说“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。则明确指出了“心动”的诱发因素以及影响。《伤寒论》、《金匮要略》始有心动悸、心下悸、惊悸等病名的记载，并指出其主要病因有惊扰、水饮、虚劳等。

中医内科学教科书，就把心悸辨证分型为心虚胆怯、心脾两虚、阴虚火旺、心阳不振证、水饮凌心、心血瘀阻、痰火扰心。现代医家，对于心悸的中医药治疗，虽做了诸多探索，但基本上不脱以上源流。

现代医学的命名：心动过速或过缓、各种早搏、房颤或房扑、心功能不全、心神经官能症而有心率不齐、自觉有心悸症状者。也都可列人中医学“心悸”范畴。

我对心悸的证治之本

现代医家，对于心悸的中医药治疗，虽做了诸多探索，但基本上不脱以上源流。如上海名老中医朱锡祺经验认为，心悸主要是气血的病变，多为寒中挟实之证，所以应通补兼施。陕西中医杨颐老先生认为，在治疗缓慢性心律失常中应注重温阳益气、活血化瘀。

检视古代典籍及现代临床研究资料，中医学鲜见有从气郁立论证治心悸者。祖父尹清林老先生，为家学中医第4代传人，秉承家学渊源，临证逾60载。因善于以气郁立论。治疗内科疑难杂症．被患者誉为“气先生”。在临床实践中，以气郁立论。证治心悸之有肝气郁结表现者，疗效颇著。我在临床实践中也延续祖父气郁之法辨治心悸，亦每获良效。

心悸的气郁论治

《灵枢·口问》篇明确指出“悲哀愁忧则心动”，那么“悲哀愁忧”等情志因素可以导致“心动”是有令人信服的理论依据的。“肝者，将军之官，谋虑出焉”，“心者，君主之官，神明出焉(《素问·灵兰秘典论》)”。肝之与心，肝藏血，心主血。心主神明，为人身脉之宗。肝主疏泄，主一身气机之调达。气为血帅，血为气母。气行则血行，气滞则血瘀。可以说，气血俱为二者所控。所以心与肝，在气血的运行调控上，关系是密不可分的。

又所谓“升降出入，无器不有(《素问·六微旨大论》)”，心虽为“君主之官”，亦有气机之“升降出入”是毋庸置疑的。所以，虽然历代提及心气，即引入虚实之辨，少提甚至不提心之气机，但心气的升降出入仍然是客观存在的。肝主疏泄，主一身气机之调达。那么肝失疏泄，气机不调。对心气的影响也是必然的。由肝气郁结导致心气郁结是可能的。

又“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍”(《素问·邪客》)，心气郁结逆乱，扰动心神也是可以理解的。心神不宁而发心悸，也就顺理成章。《灵枢·百病始生》篇认为“喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也”。

王安道说“凡病之起也。多由乎郁”。朱丹溪也指出“气血冲和．万病不生。一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病多生于郁”。而且在朱丹溪“六郁”之中，以气郁为首。这些记载。都是论述七情、气机已及因此而致诸般病变的。

另外，从五行而论，肝属木，心属火。心肝二脏为相生关系，母病及子、子病及母亦是当然之论。综上而论，七情，尤其郁怒而致气机不调，肝气郁结导致心气郁结，心气逆乱，扰动心神，心神不宁而致心悸，是可以言之成理的。加之有确切可信的临床疗效，我认为：以气郁立论，应该是传统医学对心悸病因病机认识的拓展：疏肝解郁的治疗方法，应该作为治疗心悸的中医传统治疗方法的补充。

现代医学认为剧烈的精神情志变化导致猝死的严重后果．应激状态下，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，兴奋B受体，可使心率增快、心肌收缩加强、血压升高。强烈的精神刺激可使心室纤颤阈值降低，在心肌或冠脉损害的基础上，甚至可诱发心室纤颤而致猝死。这与中医学的认识是一致的。所以我认为，现代医学在此方面的研究，其实也是从分子生物水平，客观的解释、印证了中医学七情致病的部分病理机制。

中医学重视情志的调畅，如《临证指南医案·郁》就明确指出精神治疗的作用，认为“郁病全在患者移情易性”。但同时，对于心悸而有气郁表现者．则有“木郁达之”之系列成法可辨证施治，也可以收到预期的满意临床疗效。

我的证治方药

自拟基础方：柴胡15g，香附15g，枳实，青皮12g，山药30g，焦A术12g，白芍30g，炒莱菔子25g，生地黄12g，代赭石15g，珍珠母60g，甘草5g。

功效：疏肝解郁．降逆安神。主治各型心律失常有精神抑郁，胸闷肋胀，脘腹痞满，嗳气频频，纳差食少，失眠多梦等气郁表现者。

加减法：

口苦加龙胆草10g；

苔腻13黏加藿香12g，佩兰12g；

大便燥结加代赭石为30g；

舌质暗或舌有瘀斑瘀点加丹参30g。余可临证加减。

病案举隅

病案1：徐某，女性，30岁。年3月16日，气怒后觉心悸难忍，遂至某院诊治。

24h动态心电显示：

(1)最大心率次／min，最小心率44次／min；

(2)室性早搏3次；

(3)室上性早搏10次；

(4)ST段压低44次，最长时限2s；

(5)室性心动过速1次；

(6)窦性心动过速19次，最长阵：37次。

西医诊断：心脏神经官能症。

接诊医生给予安定、谷维素等药。治疗3d，患者自觉无效．心悸甚至有更频重之感，遂求治于中医。症见：精神抑郁，嗳气频频，自述胁肋胀痛，腹部胀闷，不死饮食，睡眠极差，小便可，大便秘结，舌质暗红，六脉弦细。综合脉症，中医诊断：心悸之肝气郁结证。处方：柴胡15g，香附15g，枳实12g，青皮12g，焦白术10g，山药15g，白芍30g，生地黄15g，莱菔子25g，代赭石30g，珍珠母60g，甘草3g。3剂水煎服。

二诊：患者自谓服

药后诸症皆有缓解，大便已恢复至1日1行，已无嗳气，睡眠饮食均有好转．服药期间心悸未发作。患者自述于服药期间曾自行停药1d．当晚即有心悸发作持续数分钟。因患者舌尖鲜红，于上方加淡竹叶8g，生地黄加为20g，6剂，水煎服。瞩其按时服药。

三诊：患者诸症已平，纳眠俱佳，唯时感口干。瞩其服逍遥丸、六味地黄丸半月以善后。

本文源于我的年发表在《中国中医急症》上的论文《浅析从气郁论治心悸》，案例也为文中分析的真实临床案例，如有更多兴趣可以查看该论文。

非专业人士不可按方取药，有心悸之症的患者需找专业医师辨证。