肝肾亏虚只知六味地黄还有此方可用

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导读：肝肾阴虚证是指由肝肾阴液亏虚，阴不制阳，虚热内扰所致的证候。以头晕目眩、耳鸣健忘、口咽干燥、失眠多梦、腰膝酸软、五心烦热、盗汗颧红、遗精经少、舌红少苔、脉细而数等为主要临床表现，见于石淋、劳淋、尿浊、便秘、瘿病、耳鸣、眩晕、心悸、痹证等病症。六味地黄丸是大家广知的主要处方，但并不能涵盖本证下的所有病症，今天就为大家介绍一个他方治疗的验案。

杞菊地黄汤加味治疗耳鸣

郭某，女，67岁。年9月2日初诊。

主诉：反复耳鸣1年余。

病史：1年来，时觉耳内鸣响，声如蝉叫，夜间为甚，昼日轻减，发作之时，听音尚无影响，虽经高压氧治疗后缓解，然终未能消矣。平素头晕目糊，夜寐不佳，口中异味，偶有心悸，胃纳可，二便调。素有子宫切除及胃切除史。

查体：舌质暗淡，苔薄白，脉弦细。

中医诊断：耳鸣。

辨证立法：肝肾阴虚为基本病机，清窍失养为阶段病机。治以滋肝益肾、通络宣窍，基本病机、阶段病机标本兼顾。

处方：杞菊地黄汤加味。

枸杞子30g，白菊花12g，大生地30g，怀山药30g，山萸肉12g，白茯苓12g，粉丹皮12g，建泽泻12g，石菖蒲15g，炙远志10g，五味子10g，生龙骨30g，益智仁15g。水煎服，7剂。

二诊：年9月9日。服药1周，夜间耳鸣如蝉稍减，心悸未作，夜卧安宁。此肝肾阴液不足稍有缓解，清窍渐有濡润之象，当守原意再进。上方去远志、龙骨、益智仁，加桑椹子20g，7剂。

三诊：年9月23日。上方连进2周，耳鸣大减，头晕亦缓，夜能安睡。药证合拍，当再予原法击鼓再进。上方加煅磁石30g，7剂。

按语：王晖认为，耳鸣之辨先分虚实。一般以昼重夜轻或听音模糊为实证、昼轻夜重或听音清晰为虚证，故本案患者以虚证为主。

本案患者耳鸣兼有头晕目糊、夜寐不佳、偶有心悸诸症，可概括为肝肾阴虚、虚阳上扰，清窍失养、心神不宁之证，又以肝肾阴虚、虚阳上扰为基本病机；

清窍失养、心神不宁为阶段病机，故初诊以滋肝益肾、通络宣窍之法，杞菊地黄丸合耳聋左慈丸出入治之。二诊时，患者虽耳鸣减，心神宁，但基本病机未变，故仅予原法出入，随证去远志、龙骨、益智仁，加桑椹子；三诊时，患者诸症大为改善，故再加煅磁石潜镇以增加疗效。

本文来源《全国名老中医王晖病机类证方验》。更多本案复诊记录请从原书中查阅。

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内容介绍

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本文摘自《全国名老中医王晖病机类证方验》。由中医出版整理发表，最终解释权归原作者所有，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。小编-，欢迎投稿唠嗑。

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