慢性肾小球肾炎中医怎么治辨证论治是关键

慢性肾小球肾炎（CGN）又叫做慢性肾炎，基本临床表现为蛋白尿、血尿、水肿，在发病初期没有明显的特征，起病隐匿，病情呈缓慢进展趋势，同时可伴有不同程度的肾功能衰退，最终会发展为慢性肾衰竭，是一组肾小球病。

大多数慢性肾小球肾炎患者的病因不是很清楚，大约15%-20%的患者是由急性肾小球肾炎发展而来的。慢性肾小球肾炎好发于中青年，男性的发病率比女性高，近年来，老年人的发病率也有一定的上升。该病在我国属于高发病、常见病，治疗上中西医各有不同，也各有优势。

西医的治疗包括一般治疗、控制高血压、减少尿蛋白以及改善肾脏的微循环，而中医则多采取辨证论治的方法。

中医认为，慢性肾小球肾炎可属为“肾风”、“风水”、“水肿”、“尿血”等范畴，其病因包括内因和外因。内因多为先天禀赋不足，后天饮食起居失调、七情过用、劳累过度和病后体衰等，导致人体正气受到损伤，尤其是肺气、脾气、肾气，继而导致阴阳失衡，人体功能失调。外因则为风、寒、湿、热和疮毒等，乘虚侵袭人体，阻滞气机，气化失常，从而引起水肿。

中医药对于慢性肾小球肾炎的治疗可有从本辨证、从标辨证、对症治疗等几个方面。

从本辨证的治疗原则为“扶正祛邪、标本兼治”。有学者将慢性肾小球肾炎分为肺脾肾气虚、脾肾阳虚、气阴两虚、阴阳两虚、阴虚火旺、肝肾阴虚六种证型，或者分为脾肾气虚和肝肾阴虚两种证型。治疗方剂包括补中益气汤、六味地黄汤加味、香砂六君丸加减、杞菊地黄丸合二至丸等。

从标辨证的治疗原则为“扶正祛邪、标本兼治”。标证即邪实，指由肺、脾、肾虚损所导致其他脏腑功能失调。湿热是慢性肾小球肾炎病程中因虚致实最为常见的病理产物，治疗上要以清热利湿为主。而瘀血则为发病过程中的重要因素，治疗宜活血祛瘀兼补虚。风邪是主要诱因，因此从风论治时要注意补虚。

由于慢性肾小球肾炎的患者可有水肿、血尿、蛋白尿、高血压等表现，因此中医会采取对症治疗的方法。

对于治疗水肿的论及，首见于《素问·汤液醪醴论》：“平治于权衡，去宛陈莝,开鬼门,洁净府。”肺、脾、肾三脏功能失调和三焦水液代谢失司与水肿的形成密切相关，因此治疗时要在利水消肿的基础上，加以宣肺、健脾、益肾和通利三焦。

而血尿是判断慢性肾小球肾炎严重程度的其中一个参考指标。血尿的形成原因可为脾虚不统血，肾虚封藏失职，或阴虚火旺，迫血妄行等。因此治疗时要在活血祛瘀的同时，加以补虚。

中医认为，蛋白质属于“精微物质”，源于水谷精微，赖以脾胃运化而生，经心、肺输布经络，营运全身，是构成人体和维持生命活动的基本物质。有学者认为，蛋白尿的产生也与三脏亏虚有关，治疗时除了要益气健脾，还要活血清利。

另外有学者认为，三脏的亏虚、功能失调，除了会导致血尿、蛋白尿以外，还会导致高血压。治疗上，可根据证型采取滋阴补肾、健脾柔肝潜阳等方法。

除了用药，针灸也是中医上用于治疗慢性肾小球肾炎的方法之一，穴位可选足三里、三阴交、肾俞等，但一般与药物联合使用。有研究显示，针灸联合氯沙坦钾，对于减少蛋白尿，缓解腰脊酸痛、倦怠乏力、浮肿、食欲不振等症状的效果，比单用氯沙坦钾的好。

还有，中药灌肠对于抑制慢性肾小球肾炎患者体内大肠杆菌的大量繁殖，排出过多的代谢废物，以及维护肾小球功能等有一定的作用。

结语

慢性肾小球肾炎目前在临床上尚不能治愈，但是及时采取措施有助延缓其进展，提高患者的生活和生存质量。中医药的治疗方法较多，疗效也是不错的，也可以与西药联用，以达到更好的治疗效果。但是不建议患者自行用药，应通过辨证来选择治疗方法或药物。

除了积极治疗外，慢性肾小球肾炎的患者也要注意培养合理的饮食习惯，保证营养的均衡，注意保暖，以免影响疗效或加重病情。另外就是适当运动，这是很多疾病的基本调理方法之一，以提高机体免疫力，促进新陈代谢。

参考资料：

[1]鹿馨允.慢性肾小球肾炎中西医治疗研究进展[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,(57):64-65,67.

[2]王晓雪,董志刚.中医药治疗慢性肾小球性肾炎简况[J].实用中医内科杂志,,30(2):99-.

[3]黄浩.探讨中医药辨证治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效[J].中国医药指南,(30):-.