地黄六兄弟,功用各不同

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“地黄丸”家族是一个大户人家，其中最有名的成员要数六味地黄丸，后世将其尊为滋补肾阴之祖方，并根据其六味地黄丸衍化出一系列的名方如知柏地黄丸、麦味地黄丸、归芍地黄丸、杞菊地黄丸、明目地黄丸等，现已分别制成中成药在临床广泛使用。今天我们分别从处方来源、药味组成、功能主治等一一区分“地黄丸”家族这几位成员（见表1）。

处方来源

六味地黄丸：出自宋代太医钱乙所著《小儿药证直诀》，原名地黄丸，是钱乙根据医圣张仲景《金匮要略》中的肾气丸化裁而来。因小儿为纯阳之体，故六味地黄丸删减掉肾气丸中的桂枝、附子，变肾气丸中干地黄为熟地黄。后世将其作为滋补肾阴之祖方。

知柏地黄丸：市面上多数医书如《方剂学》、《中医内科学》、《简明中医辞典》等均认为本方出自清代吴谦等编撰的《医宗金鉴》，但也有人认为知柏地黄丸最早是以“滋阴八味丸”的名称出现于明代张介宾所著的《景岳全书》。

麦味地黄丸：最早记载于明代医家龚廷贤的《寿世保元》，称之为“八仙长寿丸”，到清代董西园编著的《医级宝鉴》才将其更名为麦味地黄丸。

归芍地黄丸：见于明代秦景明《症因脉治》。

杞菊地黄丸：最早记载于《麻疹全书》，原名杞菊六味丸，清代董西园编纂的《医级宝鉴》始载为杞菊地黄丸。

药味组成

六味地黄丸：熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻

知柏地黄丸：六味地黄丸+知母+黄柏

麦味地黄丸：六味地黄丸+麦冬+五味子

归芍地黄丸：六味地黄丸+当归+白芍

杞菊地黄丸：六味地黄丸+枸杞子+菊花

明目地黄丸：杞菊地黄丸+当归+白芍+蒺藜+煅石决明

功能主治

六味地黄丸：是补肾名方，全方三补三泻，“三补“分别是君药熟地滋阴补肾、填精益髓；臣药山茱萸补养肝肾，并能涩精，山药补脾益气，亦可固精；三药相配，养肝肾脾，是为“三补”。“三泻”分别是佐药泽泻利湿以泄肾浊，防熟地滋腻之性；丹皮清泄相火，并制约山茱萸之温涩；茯苓淡渗利湿，助山药之健运。是为“三泻”。全方滋阴补肾，用于肾阴虚或肝肾阴虚患者，出现头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴等症。现代临床可用于肝肾阴虚的慢性疲劳患者，更年期（围绝经期）综合征患者，高血压、糖尿病、甲亢患者。

知柏地黄丸：是在六味地黄丸基础上增加了清虚热的知母和泄虚火的黄柏，全方在滋补肾阴的基础上增加了降火功效。临床主要用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤等证。

麦味地黄丸：本方在六味地黄丸基础上加补敛肺阴的麦冬和五味子，遂由滋补肾阴之方变为滋肾补肺之剂，主治肺肾阴亏，潮热盗汗，咽干咳血，眩晕耳鸣，腰膝痠软，消渴等。比六味地黄丸有更强的养阴生津敛肺之效，对于肺痨（肺结核）、消渴（糖尿病）两证尤为有效。

归芍地黄丸：和麦味地黄丸同具滋阴补肾之功，主证均见肾阴虚表现。只不过归芍地黄丸增加了补血调经、活血止痛的当归和养血敛阴、柔肝止痛的白芍，全方旨在滋补肝肾，清虚热。临床用于肾肝阴虚兼肝血不足、头晕目眩、耳鸣咽干、午后潮热、腰腿酸痛、足跟痛的临床治疗，属于阴虚火旺者均可以服之。

杞菊地黄丸：是在六味地黄丸基础上增加了滋阴补肾，养肝明目的枸杞子和疏风清热，平肝明目的菊花。两药加强了六味地黄丸滋补肝肾的作用，在滋补肾阴的基础上，兼有养阴平肝、滋水明目的作用，治疗肝肾阴虚所致的眩晕、耳鸣、视物模糊、眼目干涩疼痛等。

明目地黄丸：是在杞菊地黄丸的基础上增加了当归、白芍、蒺藜、石决明，因此与杞菊地黄丸一样除了有滋肾养肝明目之功，均可用于肝肾阴虚所致两目昏花，视物模糊，眼睛干涩，迎风流泪等症外，明目地黄丸其补肝养血、平肝祛风之力比杞菊地黄丸更强，更适用于肝肾阴亏兼见眩晕或头痛等血虚肝旺表现者。

总之，“地黄丸”家族中成药功能主治有相似之处，但亦有不同，人们应尽量在医生或药师指导下做到有针对性地用药，这样才能收到的良好效果，也能保证安全合理用药。

表1“地黄丸”家族成员异同点比较

参考文献

张蕙,张荣春,倪诚.地黄类中成药临床应用辨析[J].中华中医药杂志,,28(7):-

李赛,李东.杞菊地黄丸与明目地黄丸的临床应用辨析[J].中华中医药杂志,,28(7):-

文中图片均来自百度。

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