一个方剂,可以补肾,也可以抗肿瘤抗衰老

要说成千上万个方剂中，名气最大的，恐怕就非“中医十大名方”莫属了，但是要从“中医十大名方”里再找一个名气最大的，可能“六味地黄丸”说第二，几乎没人敢说第一。为什么这样说呢？自“六味地黄丸”诞生后，不仅后世医家对它推崇备至，后世药商对它也是青睐之至。再加上近年来的养生热潮，更是将六味地黄丸推到一个家喻户晓的地步。

那么，这个六味地黄丸究竟是怎么来的呢？说起来可能很多不相信，这个大名鼎鼎的六味地黄丸的创方人，竟然是宋代杰出的儿科学家。很多人听到这个消失，是不是瞬间不淡定了？为什么呢？因为六味地黄丸治肾虚的印象早已深入人心，所以，对于这个方剂竟是出自儿科医生之手，一时间“震惊”的手都“滑了一下下”。是不是有一种“天下英雄，唯使君与操耳”的感觉，刘备当时听了吓得筷子都掉了！

然而，世事就是这么奇妙，六味地黄丸是宋代儿科名医钱乙为小儿生长发育迟缓，囟门不合等病症的。当时钱乙原本选定的方剂是医圣张仲景的肾气丸，但是觉得这个肾气丸中的桂枝和附子，扶阳能力很强，小儿本是纯阳之体，去掉桂附似乎更好，于是在肾气丸的基础上减去桂枝和附子，调整了剂量，更名为地黄丸，由于全方刚好六味药，后世都称它为“六味地黄丸”。随着千百年来的传承，六味地黄丸不仅跻身十大名方，更是成为妇孺皆知的中医名方，这是让钱乙万万没有想到的。

六味地黄丸一共六味中药，方中剂量最大的中药便是熟地黄，用量达八钱，其次就是山茱萸和山药，这两味中药各四钱，再次是泽泻、牡丹皮和去皮白茯苓，这三味中药各三钱。使用方法是，将这六味中药研为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，空心用温水化服三丸。

初步看来，六味地黄丸的六味中药与金匮肾气丸中所用这六味中药的比例是一样的，只是把张仲景所用剂量的“两”改成了“钱”。但如果深究的话，其实还有一味很重要的中药是不一样的，六味地黄丸使用的是熟地黄，而真正的金匮肾气丸使用的干地黄。熟地黄与干地黄是一样的吗？不一样，明代著名医学家李时珍曾讲到干地黄的炮制，具体可参看《本草纲目》。

六味地黄丸仅仅六味中药，为何能够成为威名赫赫、声名远播的千古名方，这不得不赞叹它的配伍之妙。全方以熟地黄为君药，主要发挥“滋阴补肾，填精益髓”的作用；以山茱萸、山药为臣药，主要起到“补肝脾肾、涩精固精”的作用；以茯苓、泽泻、牡丹皮为佐药，主要起到“利湿泄浊、清泄相火、淡渗脾湿”的作用。

对于六味地黄丸来说，方中还有一些地方一直广泛存在争议。第一，方中的君臣佐使问题。除了熟地黄为君药没有争议，对于臣药、佐药和使药的问题，广泛存在争议，有的认为以山茱萸、山药为臣药，茯苓、牡丹皮为佐药，泽泻为使药；也有的认为以山药、山茱萸为佐药，茯苓、牡丹皮、泽泻为使药；还有的认为以熟地黄为君药，其余五药均为臣佐。但是，目前基本公认的是，以熟地黄为君药，以山茱萸、山药为臣药，以泽泻、茯苓、牡丹皮为佐药[1]。

第二，关于“三补”“三泻”问题。目前的主流观点认为，六味地黄丸中的熟地黄、山茱萸和山药这三味中药都具有良好的补益作用，因此称之为“三补”；而泽泻、茯苓和牡丹皮这三味中药具有“渗湿浊，清虚热”的作用，因此被称之为“三泻”。“三补”几乎没有异议，因为它们仨具有核心地位，它决定了六味地黄丸的主要功效和主治证型，在本方与类方中不可随意分割[2]。但是对于三泻却争议较大，认为渗利之品是补阴剂的配伍禁忌，会影响补阴药的药效，诸如明代杰出的医学家张景岳更是将这三味药直接去掉，加味组方变成左归丸、右归丸。不过对于“三泻”的去留问题，也有相关学者提出了中肯的建议，肾之体虚但不伴水湿痰瘀者，三药当删；虚中挟实，伴水湿痰瘀者，三药当留[3]。

六味地黄丸从它的功效来说，可以归纳的十分简单，一句“滋阴补肾”就可总结。然而，现代药理对六味地黄丸也有过比较广泛的研究，药理研究发现，六味地黄丸对生殖系统的作用显著，具有免疫调节功能，能够降血糖、降血脂，抗衰老、抗肿瘤、抗应激、抗心律失常、抗动脉粥样硬化等药理作用，现代临床中还可用于治疗糖尿病、肾病、更年期综合征、心血管系统疾病以及防治肿瘤、促进骨折愈合等疾病[4]。

六味地黄丸在现代的临床运用，可不止是一千多年前的那个时代了。现代临床中，六味地黄丸可用于治疗高血压病，心功能不全，慢性原发性血小板减少性紫癜，慢性乙型肝炎，便秘，食道上皮细胞重度增生，胃癌，肝癌介入术后，糖尿病，雄激素缺乏综合征，慢性肾小球肾炎，慢性肾功能衰竭，减轻化疗毒副作用，乳腺增生病，更年期综合征，绝经后骨质疏松症，免疫性不孕症，小儿汗证，不育症，慢性前列腺炎，慢性喉喑，复发性口疮，灼口综合征，牙周炎，干眼，黄褐斑等疾病[5]。

对于六味地黄丸的临床运用，还真是不可枚举，除了上述的几十种之外，还有几十种，都还是不完全统计。有学者对此做过整理，归纳了六味地黄丸在现代临床中的另一番应用天地，六味地黄丸还可用于治疗慢惊后不语，血痢，慢性肾炎，尿崩症，梅尼埃病，血管性痴呆，再生障碍性贫血，腰肌劳损，足跟痛，肾结石，功能性子宫出血，小儿多动症，中心性视网膜脉络膜炎，齿衄，消渴，脑血栓，中风后遗症，心律失常，食道上皮细胞重度增生，前列腺增生症，前列腺炎，阳痿，紫癜性肾炎，肾病综合征，尿道综合征，肾、输尿管结石，乳糜尿，痤疮，银屑病，荨麻疹，抽动-秽语综合征，小儿尿频，慢性咽炎，慢性食管炎，口干症，中心性浆液性脉络膜视网膜病变，头痛，周期性麻痹，跟痛症等多种疾病[6]。

不难看出，六味地黄丸虽然只有仅仅6味中药，的确拥有着不俗的实力，在掌握它的组方精髓的基础上，加减运用，巧治百病，完全不是问题。不过需要记住的是六味地黄丸的适应症是肾阴虚和肝肾阴虚所致的疾病，如果是肾阳虚、脾肾阳虚等阳虚所致的疾病，则不适合使用六味地黄丸。再好的方，也要用对证型上；再好的钢，也要用到刀刃上；正是“好马配好鞍，是证用是方”！

参考文献

[1]李慧平，年莉.六味地黄丸组方机理新解[J].河南中医，，33（4）：-.

[2]林丽佳，肖勇，丁舸.试析六味地黄丸“三补”药的核心作用[J].云南中医学院学报，，36（2）：40-42.

[3]张慧康，于淼，周计春.六味地黄丸“三泻”药辨疑[J].中国中医基础医学杂志，，28（2）：-.

[4]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，.

[5]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，.

[6]刘敏.钱乙传世名方[M].北京：中国医药科技出版社，.