脾虚是某些肥胖的根源

很多人胖不全是因为脂肪过多，更不是因为肌肉发达，而是该代谢出去的水停留在了体内，因此显得胖胖的。中成药里的五苓散很适合他们，能通过补脾利水，把水湿尽快排出去。

有一位30岁的朋友这样描述她的症状：全身无力，总感觉困；大便不成形；月经量少，特别怕冷；喝了水一会儿就要上厕所，每天都会上很多次，总感觉水一直在肚子里，肚子一圈很胖。

其实，这就是典型的脾虚。脾主肌肉，因为肌肉不给力，所以脾虚者很容易全身无力。大便不成形，是脾虚的标志性表现，因为肠道不能很好地吸收水分。因为脾虚，导致气血不足，要么月经量少，要么月经淋漓不尽，颜色变得很淡。至于喝了水就想上厕所，更是五苓散的适应症。

脾气属于中医所说的阳气范畴，脾气壮实的人，能充分地将水分吸收利用，水分也会充分地从体表蒸发出去。脾气虚弱者，就像釜底之薪不足，热力不够，水很难变成水蒸气，总在身体里汪着，只能不断以小便的形式排出去，即便喝了水也不解渴。

至于肚子一圈的胖，当阳气不足时，身体为了保护已经变得珍稀的阳气，不让它过多地散出去，脂肪就是保护阳气最好的“隔离层”，所以，越虚人就越胖，而且多是胖在肚子上。

如果是女性，35岁往往是一道坎，如果缺乏锻炼、阳气不足，就像《内经》中讲的“女子，五七阳明脉衰”，到了35岁时，女性的阳明脉（可以理解为脾经之气）开始虚弱，面容身材的走样往往在这个年龄前后就开始了。

五苓散是《伤寒论》里的名方，常用于治疗阳气不足、水液代谢失常所致的诸多病症，包括这个朋友的上述问题。

五苓散出自《伤寒论》，是仲景的利水名方，具有温阳化气利水之功，用以治疗包括太阳蓄水证在内的多种病证，临床使用广泛，效果显著，堪称千古利水第一名方。五苓散在药物组成，配伍特点，主治病机以及服用方法等方面颇具深意，值得中医学者仔细玩味，领会经方魅力之所在。五苓散可以用于减肥的分析详见文后。

药物组成

五苓散有茯苓、白术、桂枝、泽泻、猪苓五个药物组成。其中猪苓、白术、茯苓各一十八铢，泽泻一两六铢，桂枝半两。那么五味药之间的剂量比为：白术：猪苓：茯苓：泽泻：桂枝等于3：3：3：5：2，根据汉代与现代度量衡的换算，24铢等于1两，16两等于1斤，1斤等于现在的克，进行计量换算五苓散一剂方中各药物的剂量约为茯苓12克，白术12克，猪苓12克，泽泻20克，桂枝8克。而在《金匮要略》中关于五苓散药物组成的记载，方剂中药物的种类没有改变，而药物的用量则是按照比例给出，其中泽泻一两一分，猪苓，茯苓，白术各三分，桂枝二分，这里的分不是计量单位，而是比例概念，按照一两为四分，那么五苓散各药物之间的剂量组成比依旧是茯苓：白术：猪苓：泽泻：桂枝用量比值也是3：3：3：5：2。目前，关于五苓散的服用方法，包括散剂和汤剂两种。散剂一般按照原剂量服用，也可以按照剂量固定比服用，而汤剂的服用，则可以参考以上计算出的剂量。自古就有经方不传之秘在于用量。因此，科学、客观地把握五苓散的剂量，对于提高临床疗效具有积极作用。

配伍特点

五苓散，作为散剂，取发散之意，五味药之间，相互为用，相互为使，从而达到温阳、化气、利水、健脾之功效，利水以去水邪停蓄之标，温阳以治水饮内停之本，健脾则取五行相克制化之理，培中土以制停水。故仲景以猪苓、茯苓、泽泻，导水下行，通利小便；白术甘温健脾，助脾运湿；桂枝辛温，通阳化气以行水，并兼以解表。五味药合用，共奏外解表邪，内通水腑，导水外出之功。

成无己说：“苓者，令也，号令之令矣，通行津液，克伐肾邪，专为号令者，苓之功也”，指出五苓散即为通行水液之方。成氏又说：“水饮内蓄，须当渗泄之，必以甘淡为主，是以茯苓为君，猪苓为臣，白术味甘温，脾恶湿，水饮内蓄，则脾气不治，益脾胜湿，必以甘为助，故以白术为佐，泽泻味咸寒，泄饮导溺，必以咸为助，故泽泻为使，桂味辛热，肾恶燥，水蓄不行，则肾气燥，散湿润燥，可以桂枝为使”。可见，五苓散全方一利、一补、一化，攻补相兼，宣摄阖合，化以助利，补以助化，补化相生，使体内停蓄之水一则随小便而出，一则随阳气而蒸化布达周身，又可使身体内外之阳气周流气化，以防水饮再次停蓄。由是观之，五苓散的配伍特点使得其不仅能治水停之标，更重在治水停之本。

主治病机

①太阳表证不解，水饮内停膀胱之蓄水证，如《伤寒论》：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮，令胃气和则愈，若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之”。本条讲大汗出后，一则津液不足，则胃中干燥，当少少饮水以自救，待胃气恢复，则疾病向愈；若汗出伤阳，阳化气，气化则津行，阳气不足，则膀胱气化无力，故小便不利，水饮不能布散，故出现口渴，饮水而渴不解，脉浮，微热则是太阳经气受损，邪气不解之象。故用五苓散，内以化水饮，通行膀胱，外解表邪。病机特点为：太阳经气不利，水饮停蓄膀胱。证候特点：微热，消渴，小便不利。

②水逆证，如《伤寒论》：“中风，发热六七日，不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”。本条讲水饮内停，停蓄膀胱，阳气不能蒸化水液于全身，雾露之溉不彰，则渴而口燥烦，欲饮水而解，水入体内，与停饮相合，则蓄水愈重，便有格拒水饮于上而水入则吐的水逆证。病机与上文相似，证候特点：消渴、渴欲饮水、水入则吐或随饮随吐、小便不利。

③水痞证。如《伤寒论》：“本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利，五苓散主之”。本条讲下法误伤中阳，阳不化气，饮不蒸腾，水饮内停，影响脾胃气机斡旋，出现痞满，误以为痞证，而用泻心汤中开邪结，病不对症，故“与泻心汤，痞不解”，渴而口燥烦，小便不利，水饮停蓄之明征也，故当用五苓散以温阳化气利水也。病机特点：水饮停蓄，中焦斡旋失司。证候特点：心下痞满，渴而口燥烦，小便不利。

④烦证，如《伤寒论》：“病在阳，宜以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散”。本条讲表阳被寒凉所劫，内有水饮停蓄，邪当解而不解，故烦躁不安。病机特点：表阳寒遏，水饮不化。证候特点：肉上粟起，弥更益烦，意欲饮水，不渴。

⑤渴证，如《伤寒论》：“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之”；“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之”以及”太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明，小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦，渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者，宜五苓散“。以上三条皆太阳经气受损，寒水之气运行失司所致，津液无以上承所致，陈修园谓：“太阳主运行寒水之气，出入于胸中”。汗出伤阳，太阳经气受损，寒饮不化，故口渴而烦，病机特点：太阳经气受损，寒饮不化。证候特点：发汗后，烦渴不解，脉浮数。

⑥霍乱吐泻，如《伤寒论》：“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之”。本条讲霍乱吐泻，表里两伤，头痛、发热者，表阳不解也，欲饮水者，水饮不化，津不上承也，当用五苓散外疏内利以和表里。病机特点：霍乱吐泻，表里两伤，表阳不解，津不上承。证候特点：头痛发热、热多欲饮水者。

⑦痰饮内停证，如《金匮要略》：“假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩者，五苓散主之”。本条讲中阳不足，痰饮内停，故“瘦人而脐下有悸”，阻滞气机，饮邪上扰清窍，故癫眩而吐涎沫。病机特点：中阳不足，饮邪不化，上扰清窍。证候特点：瘦人，脐下有悸，吐涎沫，癫眩。综上可知，五苓散具有外疏内利之功，表里同病可用之，如表邪不解，水饮不化；单水饮停蓄者可用之，如水逆证之水入则吐；水饮不化，津不上承的渴证可用之，如汗出而渴者；痰饮内停，饮邪不去之证亦可用之，如饮邪上扰清窍之巅眩。可见经方之学习，重在明晰病机之演变，虽利水一方而有却诸病之功。长沙法，细而精，此之谓也。

服用方法

关于服用方法，原文：上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。如法将息。散者，散也，发散之意，发表以驱外邪，散里以和津液，故作散剂以服之，旨在轻清流动而取效速也。白饮，即白米粥，白米粥调和散剂，一则白饮热助卫阳，甘调胃气，一则黏附调和药末而易于服用。多饮暖水，水之热以助药力，水之味以滋津液，令汗出而病得痊愈。所谓，汗出者，言正汗出也。《素问》：“阳加于阴谓之汗”，仲景谓：“遍身折折微似有汗”，周身小汗出，此营卫调和之象，疾病向愈之征。叶天士谓：“养阴不在血，而在津与汗”，亦指津和而小汗出，则人体阴液与生阳调和，病邪自去。虽为将息之法，亦体现仲景治疗外感疾病重视调和营卫的特点。

外敷肚脐眼，减肥不求人

半夏、荷叶各10克，茯苓、泽泻各15克，焦三仙9克，二丑[牵牛子炒香，就是炒二丑]、槟榔各5克。

上药共研细末，贮瓶备用。用时每取药末15～30克，用鲜荷叶捣烂取汁或用大黄15克水煎取汁调成软膏状，敷于脐部，外以纱布覆盖，胶布固定。每日换药1次。1个月为1疗程。

健脾利湿，利水减肥。

肥胖病。

一般用药10日以上，必日见其效。

本散亦可内服，每次服3～5克，日服3次，温开水送服。内外并治，效果更好。

外用减肥方

程爵棠，《穴位贴敷治百病》

番泻叶15克，泽泻、山楂各30克，油麻稿(又名油草)50克。

上药共研细末，贮瓶备用。用时每取药末15～20克，以红茶水(浓汁)调和成软膏状，敷于肚脐上，外以纱布盖上，胶布固定。每日换药1次。

清胃热，健脾运，利水湿，散痰饮。

肥胖病。

治疗50例，连用月余，有效率达%。

本方为名医程氏祖传秘方。本方去油麻稿，加干荷叶50克，重用泽泻为60克。验之临床，效果尤佳。

为什么用五苓散可以减肥？

肥人的肥胖经常叫水胖，胖得都是水，所以我们叫肥人多痰湿。肥人有两多，瘦人也有两多。肥人多痰湿还有赘肉。有人说赘肉也是痰湿所化，没有讲到经典之处。懒也是肥人的一个特点，但是没讲到中医的要害之处，为什么会懒？车子为什么会动不了？没气了，所以为什么有痰湿走不动？因为身体元气虚，所以肥人上楼梯气喘吁吁。

以前，让孩子排尿时会叫“嘘嘘嘘”，这几声启发肾气，六字诀每一个口诀都是启发每个脏腑的，不能乱念的，一念尿就来了。减肥六字诀里面搞一个能排水湿的字诀，喝完五苓散，天天对着江边嘘嘘嘘，然后那水哗啦啦，就出来了。

第一味药：桂枝。

肥人是不是浑身觉得很沉重，湿漉漉？治肥不治湿，白治了。怎么治湿？假如你房间里面的书籍，昨天一找有几本发霉了。湿漉漉就会发霉，发霉了拿起来就沉重。人无湿而不沉重，湿气重的表现就是走路两个腿很沉很沉。肥人说我两条腿好沉，他就说我好湿，他说两条腿好沉，老师听到是好湿，湿气重浊，很重很浊。

老师给你讲治湿五法：第一法，最高境界的——太阳。离照当空，阴湿自散。太阳当空照，衣服干爽爽。哪味药入心脏，提高心脏动力，让阳光播撒的？桂枝入心嘛，桂枝汤是让心脏有力热情的方子，让心脏跳的欢快的方子，肥人的心脏跳的好累。

让黑夜觉醒的是太阳，让大脑觉醒的是书本，让身体腑脏觉醒的是心脏的阳气——桂枝汤。

我观察太阳一出来的时候，万物容易变得干爽，包括田地你看湿漉漉，粘粘的，你看，越下雨锄头锄地粘在那里很沉重，一旦天晴以后就松了，那个湿水一退掉，好轻松。所以桂枝汤就是制阳光，一味桂枝就是制阳光除水湿，叫温阳化水。

有个水肿病的肝硬化腹水患者，好奇怪，吃了很多利水药，到医院拿了大量利尿药，还是水桶肚子。我给他出了一招，我说你去买点桂枝肉桂和干姜碾成粉天天服用，奇怪，一服用肚子里本来硬邦邦的就松软了。

为什么呢？有阳光的春夏天，万物松软；没阳光的秋冬天，百草僵硬。肚子水肿胀，硬邦邦的，一温阳，一艾灸，一服用桂枝姜汤，肚子就软绵绵，排尿量增大一倍，一个晚上半桶，立马就松下去了。

昨天他碰到我说，曾医生，我老爸的肚子缩小了好多。我说这是制阳光，消阴翳；太阳出来了，万物干爽。你老爸心脏跟肾阳气足以后，肚子水就减少了。这是第一法：温阳除湿。

第二法，我们想要衣服更快的干爽，要动用到哪招？

一个字，“拧”。越用力拧，衣服越容易干。肥人吃亏在哪里？如果肥人没有握力的话，这个肥胖很难解。我们一伸手让肥人使劲握，他握的软耷耷的，像妇女一样。那没有力的手如棉，一声不动。

老师碰到一个老总，一来我看他手嫩的像富人一样，笔都没怎么拿过，富贵之人，家里亿万身价，一天到晚就想着到哪里去玩，去旅游。手软绵绵的，吃的很肥胖，没有力。

没有力怎么办？一定要健脾，健脾圣药是哪味？白术。什么主肌肉？脾主肌肉。脾脏强大以后肌肉会有力，肥人手没力，抓东西抓不稳，给他用白术泡水或者苍术泡水。老师成功让一个单位的七八个肥胖的、手脚没力的用苍术泡水，喝完以后，普遍一个月减掉3-5斤。

苍术泡水，你可以试一下，只要肥人舌头伸出来会流水的，每天5-10克泡茶喝，一个月减掉三五斤、五七斤都是很轻松的事，越肥效果越好。为什么？苍术一下去，脾健运，脾健运就肌肉有力，肌肉有力，水在身体里面就留不住了，就把它挤出去。脾主肌肉，白术是健脾壮力。强肌健力，白术也。强你的肌肉，健你的力气。

肥人有两个特点：一个多痰湿，第二个多气虚。痰湿是标，气虚是本。你不虚痰湿怎么会留在那里？所以我们给肥人减肥太简单了，只要补其气虚，利其痰湿，立马干爽轻便了。

瘦人两大特点：一是多痰火，二是阴虚。瘦的像干柴，没有水分了，舌头红红的，着急的像热锅上的蚂蚁。所以一个多火旺，第二个多阴虚。火旺是假象，阴虚才是真机。

碰到石印村的阿姨说，老烦睡不着觉，肩膀又痛，吃了下火药怎么不管用？我说你这是阴虚火旺，买地黄丸看看。地黄丸一吃了以后，火就下去了，咽喉也不痛了。

有的时候滋阴火自降，补水阳不亢。想要瘦人增肥，要滋阴，吃清补凉，降火，只要不火旺的时候身体就长得饱满了，内耗少较劲了。

老师治病有时候太简单了，你观察这人究竟是肥的还是瘦的。所以我们要搞一个肥瘦论，如果让瘦子变饱满，百病也会减轻，叫一肥遮百丑；让胖子变得矫健轻快，百病也会减轻。叫腰带长，寿命短；腰带短，寿命长。就两招，这是由肥瘦入道的。

我一直渴望一个－斤的老外过来，我把他减到斤时再写一本书，那脸上相当有光彩，你只要想，我就助你一臂之力，绝对把你做成。为什么？因为我在山里就三个月成功把斤减到多斤，多斤减到多斤。

减到后面，那饭店老板给我讲，你这学生经常周六日点块钱的肉吃，满盆都是肉。我说说明减肥相当有效果，在外面偷吃了减肥效果还这么快。

治病好简单，我们碰到肥人胖人给他参芪五苓散，人参、黄芪，补气再排湿，绝对轻松下来；瘦人给他增胖，给他六味地黄丸，滋阴虚火旺。

掌握一个滋阴，一个温阳化水，掌握一个滋阴降火的方等于掌握阴阳两道，黑白两道都通吃，这个很厉害。一般的肥人脸色偏胖白，瘦人偏黑；六味地黄丸入黑道，五苓散入白道，黑白两道。

第三味药茯苓。

如果家里地板好湿，怎么让它迅速干爽起来？老房子不是水泥的，好多是黄土，一到下雨天转湿了，到灶炉里掏草木灰踩下去。小湿微湿就用草木灰，记住，一些小湿微湿一铺上去就干爽了，就说微湿以草木灰渗之，它可以吸附。

所以，你们发现采茯苓的时候，到山里去看，茯苓长在松树底下，长在哪一片地方了，一下完雨最先干的就那一片。一下完雨，就立马到山林，松树底下哪片地方最先干的挖下去，茯苓！所以，有茯苓之处周围立马能够……渗湿，让水湿迅速走下去，又能够让湿地变干爽了。

茯苓打出粉干干爽爽，一下子去了，就好像以灰洒到地板，地板的那些微湿就会干爽了。所以三焦有湿，上中下，这个一下去就爽了。

在田地里有个现象，我们只要不把水利搞好，连续下十天雨，地里的东西泡十天全部烂根。

有一个经常掉头发的，还天天喜欢喝这些冷水，怎么用补肾的药都不长头发，伸出来舌苔水滑滴水。

老中医说这是水饮带头，说白了就是太多水湿，怎么办？茯苓。一味茯苓粉连服三个月，水湿全部下来以后，头发重新长。治一两年都治不好，三个月就治好了。而且，三个月里花不到几百块，就是一个茯苓。一味茯苓专治，身体水胖，水湿停留的掉头发。这是利水与健脾并举。

假如你家里的沟渠堵住了，这个一冲，水走不了，反溢上来了，搞的满池都是水湿，这时用通利法，通沟渠。通利法的代表有两招，一招是小通利的用猪苓，它是利小水；大通利的用泽泻。你看泽泻这名字，好有气势，像那个河泽一样、黄果树瀑布一样，一泻千里。

人服用泽泻，肥人喝了以后会身轻如燕，那种感觉。用黄芪或者白术配泽泻，吃完以后，腿脚很轻快，爬山很有后劲，不拖泥带水、优柔寡断。

有的人为什么优柔寡断吗？肯定湿气很重，拖住他了，是他决断不能果断。这时，白术、泽泻或者黄芪一下去，补气除湿，这个大脑下决策就相当果断了。

五苓散五味药对治五大法。太阳出来了，使劲把衣服拧干，再把下水道一通，再渗一些灰下去，身体哪有不干爽的。

五苓散在《伤寒论》上讲：要打成散，用白饮就是白粥调服一调羹，每天服三次，记住，要多饮暖水，汗出效果好。一般用暖水送服再出汗了效果相当好。

在伤寒论条文里，五苓散可以对治哪些疾病？

第一、小便不利。肥人经常久坐以后前列腺受到压迫了，小便尿频、尿急、尿不畅、不利。

第二、烦渴。有些人心烦口渴，因为水气都掉到肚子，上升不到咽喉。五苓散下去，能把肚子的水邪分解掉了，气化了，上升到咽喉。有些人好烦渴，五苓散也可以。

第三、老是口吐涎沫，口中会溢出水来。还有一些中风偏瘫的患者。吐涎沫而眩晕。

癫痫的，五苓散主之。癫痫就是水冲到大脑去了。现在研究说癫痫就是脑部有异常的神经元在放电，其实就是水气冲上去，它不冲上去怎么会放电？你在发作前服用五苓散，他慢慢发作次数就会减少。

肥人身体沉重疼痛，好想饮水，饮很多都不解渴，五苓散一下去就化水，它是化水剂。水一化掉，饮水就自动不会吃很多了。一些肥人简直就是水桶，一下子就毫升，等一下又毫升，等一下又毫升，怎么喝水都不解渴，五苓散一下去渴就解了。

因为他水气升降代谢不利。桂枝能让上焦心脏的水气活起来；白术让中焦、脾胃的水气活起来，可配茯苓了；泽泻跟猪苓能让下焦的水气排出去；上中下三焦水气通畅，自然不会干渴了，喝水也能化了。

还有肥人。要想让一个人身轻如燕、步履轻健，服用五苓散。服完以后，明显感觉多走一下，到菜市场去，平时多走远一点也不觉得烦了。走远路又觉得心烦，肯定是腿脚湿气重，五苓散下去。

哪种类型体质人适合用五苓散？

第一、肌肉肯定是松弛，而且容易浮肿。记住，养尊处优的人，肌肉松松的，浮肿，喝水都会胖，像这种人很适合用五苓散——水胖类型。记住，这是第一条最适应的。

水胖类型的碰到五苓散，拼命吃饭，也不觉得很胀，也不肥胖。因为水气代谢顺畅，吃进来及时消化了，变精神了。

五苓散能够让多余的水气、水湿、肥胖、赘肉变成身体的精神。五苓散能把身体的水浊笨重化为灵活，腿脚轻便法。

第二、眼皮一起来就是浮肿，像一个卧蚕在眼睛，眼袋很大。一定是长期暴饮暴食，一喝水喝很多，一不喝就好久不喝。把脾脏搞伤以后，睡醒起来时，眼袋肿得很大，要弄好久才可以慢慢化掉。

只要白天五苓散连服三次，连续三五天以后，卧蚕没了，黑眼袋减轻了。黑眼眶一般要补肾，肾气丸；黑眼袋要健脾除水。黑又肿的，健脾，诸湿肿满皆属于脾。

第三、平时容易拉肚子，而且一拉像稀水一样，这种水泻腹泻用利水剂简直就是它的克星，五苓散搞打粉放在那里。慢性腹泻众生舌伸出来水哗哗，喝点水喝点凉，肚子马上就拉。五苓散一下去，就把脾胃培补起来，多余水利走了就好了。

第四、还有，早晨一起来后背很酸很痛，不动一下子都起不了床。中老年人起床的时候，觉得后背督脉很沉，为什么？怎么可以断定就一定属于水？

比如说这个毛巾，有时候老师领悟一个水道，这个简直就是古人都没有讲出来的千古绝学。他就把这个毛巾挂在那个晾衣杆上，有人就看到医道，有人就看到毛巾，所以万物万象都是一，行住坐卧你都可以学习。

它挂在那上面，第二天一看，上边就干了，下边沉甸甸湿的很。我老师立马就领悟到了：湿气它是往下走的。所以人只要觉得下半身沉重了，而且一睡下去的时候，人的下面就在腰背。一般很少有人觉得肚子酸沉，大多数都是腰酸沉，水湿往那个后面沉下去了。

人卧的时候，下面就是腰背、督脉、膀胱经，为什么人有水湿的，只要睡觉了，湿气都会存在，都会压迫督脉，都需要适当的踩背解锁，通阳锁，引火归元，这个松土锄地法——踩背。这个艾灸都管用。