重症肌无力患者中药治疗体会我的诊室笔记

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中医姐姐江霞的《诊室笔记》第十三篇

今天，介绍两例重症肌无力患者的中药治疗体会

??例一：患者，F某某，女，36岁，杭州初诊：.12.20主诉：左侧眼睑下垂伴轻微复视半月。既往史：患者年因左侧眼睑下垂伴复视，医院诊断重症肌无力眼肌型，服用胆碱酯酶抑制剂嗅吡斯的明三个月，效果欠佳，加用中药治疗，眼睑下垂、复视症状逐渐缓解。半月前患者再次出现左侧眼睑下垂伴轻微复视，要求中药治疗。

刻下诊：形体微胖，肤色稍暗黄，左侧上眼睑下垂、上抬无力，晨轻暮重。舌淡胖，边齿印，苔微白腻稍水滑，脉弦。

纳眠可，大便稀，小便正常。诊断：西医——重症肌无力眼肌型中医——痿症处方：补中益气汤合参苓白术散按语：患者左侧上眼睑下垂、上抬无力，为肺脾气虚，无力升举；脾虚，运化不及，水湿下渗则便稀；水湿上犯则舌苔白腻水滑；形体微胖、肤色暗黄、舌淡胖、边齿印，亦为肺脾气虚之像。故以补中益气汤合参苓白术散，补益肺脾之气，升举下陷之肉，渗利上泛水湿。全方合力，使肺脾之气充盛，肌肉升举有力，水湿运化有常，则诸症得到缓解。???守方守法治疗，至.3.2，左眼睑下垂不明显，复视消失，无其他不适。继续巩固治疗。????

例二：

患者，J某某，女，65岁，浙江绍兴

初诊：.5.8

患者医院诊断为重症肌无力轻度全身型，予嗅吡斯的明治疗。

因效果欠佳而加用激素美卓乐治疗，病情改善后美卓乐按规范减量，但激素减量过程中患者症状反复加重。

因激素减量困难，加上激素的副作用，患者经朋友介绍到我这里，要求中药治疗。

诊：身材偏高，胖瘦适中，皮肤松弛，面黄少华，性格温和，不善言语，乏力、爬楼梯稍困难、右侧眼睑轻微下垂，晨轻暮重，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦细。

辨为脾虚气陷、肌肉失养、无力升举，以补中益气汤补益中气、升举下陷之中气。

治疗五个月，患者激素逐渐减量至美卓乐每天2片，病情稳定。

?1、重症肌无力属于中医“痿证”的范畴。?

对于重症肌无力，中医临证时，需要辨病、辨证、辨体质相结合来处方用药。使用最多的方剂就是补中益气汤，但是辨证用于重症肌无力的方剂还有很多，如：

具有清热利湿、通利经脉的四妙丸；

清热润燥、养阴生津的清燥救肺汤、沙参麦冬汤；

补气养血的八珍汤，久病兼瘀血，可以合用补阳还五汤；

健脾益气的参苓白术散、四君子汤；

补益肝肾、滋阴清热的虎潜丸；

温补肾阳，填精益髓的右归丸等等。

2、例一患者第一次发病时服用嗅吡斯的明治疗，效果欠佳而加用中药。

而且服用嗅吡斯的明时经常出现胃绞痛、流口水、下眼睑抖等副作用。

所以第二次发病时，患者要求单纯中药治疗，取得肯定的效果。

重症肌无力常见症状：例二患者用嗅吡斯的明加激素治疗，取得效果。但激素减量过程中症状反复，以致激素减量困难。加用中药治疗，激素减量成功。通过这两例患者的治疗经历，体会对于单纯眼肌型和轻度全身型重症肌无力患者，中药治疗效果不错，可以一开始就考虑单纯中药治疗。

而中重型重症肌无力患者，亦可配合中药治疗，增强西药效果、减轻西药副作用。

3、国医大师邓铁涛教授，以脾胃学说指导重症肌无力的治疗，遣方用药，重用黄芪。曾有用克黄芪治疗重症肌无力患者，被传为佳话。

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黄芪是重症肌无力患者应用较多、效果较好的一味补气药物，且往往用量较大才能取得较好的疗效，所以黄芪类方补中益气汤，是重症肌无力患者使用频率最高的一首经典名方。

但中医治病讲究药对证、方对证，对证了，才能取得好的效果。这个“证”，既指证候，也指病，还指这个病人的体质特征。所以使用黄芪既要对病（重症肌无力）使用，也要对证（气虚证候）使用，更要对体质（黄芪体质）使用，否则不仅影响疗效，还可能出现不良反应。

该患者服用纯中药治疗，症状逐渐改善，说明方证、药证都对应，所以取得不错的疗效。

黄芪每次复诊也逐渐增加剂量，黄芪加至每日克的用量时，患者没有任何不适反应，用至每日克时患者感觉腹胀、咽喉疼痛。

所以黄芪虽好，但并不是每个重症肌无力患者都适合，每个人耐受最大剂量也不同，所以需要同时辨证、辨病、辨体质使用，并且可以从较小剂量逐渐加量至最佳剂量，使药物发挥它的最佳作用。同时适当加用理气药物来减轻黄芪腹胀等副作用。

?1、重症肌无力患者不要吃西瓜、香瓜、绿豆、海带、黄花菜及生冷食物，避免饮食不当导致腹泻等。一旦出现胃肠炎，容易出现病情加重或复发的可能性。另外，尽量避免进食容易过敏的食物。

2、可以适当多吃一些温补的食物，保证足量蛋白质，如牛肉、猪肉、狗肉、鸡肉、兔肉、黄鳝，还有鱼肉以及奶制品。

3、多吃一些新鲜的蔬菜和水果，如芹菜、韭菜、大白菜，还有香菇、山药、莲子、芡实；以及富含维生素c的水果，如苹果、橙子、柚子、石榴、桃子等。4、规律作息，不熬夜，避免劳累、睡眠不足导致症状加重或病情复发。5、天气变化及时增减衣服，避免感染导致症状加重或病情复发。

6、适度的运动以锻炼身体、增强体质。但过度运动对病情改善没有帮助，反而加重了疲劳，需要避免。

7、重症肌无力是一种神经肌肉接头处的乙酰胆碱受体抗体介导的免疫相关性的慢性疾病，中药也需要坚持吃药较长时间。?

8、重症肌无力病情缠绵、容易反复，一般患者在病情稳定期，可以通过辨证、选择经常服用补中益气丸、四君子丸、香砂六君丸、玉屏风散、黄芪生脉饮、四妙丸、虎潜丸、右归丸、金匮肾气丸、六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等，以达到缓慢调理体质、调节免疫力、减少复发的目的。

9、有些药物会加重肌无力症状，所以因为其他疾病需要吃药时，一定将你的病情告知你的就诊医生，避免药物使用不当导致病情反复。

10、保持愉快平和的心态，积极面对疾病。

文章/江霞

编辑/江霞

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注：

为了更直观地科普医学知识，文章使用了部分F女士的照片。照片均经F女士审核同意而发布，在此对F女士的支持表示感谢??

未经许可，禁止将患者图片转作其他任何用途！

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